※ 引述《kingdomwang (===Anakin Skywalker===)》之铭言： : 【第六组】 杨郁医师（彰基肾脏） : 王彦翔 : 杨婉菱 : 蔡佳纯 : 李安宜 : 郭欣平 : 刘博圣 : 郑名翔 : 有收到医师寄的教案了 : 记得喔 : 明天要上-.- : 4点开始 教案:~~~~~~~~~有放在FTP exchange~~~~~~~~~ (第一幕) 病患李先生，是一位59岁鱼贩，平日健康状况良好，每日约半包烟和睡前喝酒习惯长达三 十年。住院前四天，他发现右小腿开始有肿胀，同时尿量减少，两天後，更出现高烧不退 达39°C，而右小腿也出现暗黑色的大水疱。因此，病人由家属陪同至本院急诊就医，转 住院做进一步处理。 在急诊室时，病患意识清醒，血压85/50mmHg体温39°C、脉搏110次/分、呼吸30次/分、 全身潮红、皮肤湿冷、两侧肺底有湿罗音(moise rales)、右小腿有数个大小不一的出血 性水疱(hemorrhagic bullae)、其直径由1~5公分不等，而且全身肌肉有压痛。 主要检验数据如下： 检查项目 结果 正常范围 WBC(/cumm) 14500 4800-10000 N/L 86/14 45-70/20-45 Hb(gm/dl) 14.9 M:14-18,F:12-16 Platelet(CUMM) 85000 18-32x104 PH 7.356 7.38-7.40 PO2(mmHg) 83.9 90-100 PCO2(mmHg) 25.2 38-42 HCO3-(mmol/L) 13.8 24.0 AST(U/L) 209 18-37 ALT(U/L) 177 18-38 CRP(mg/dl) 21.3 <0.5 (第二幕) 患者经急诊室初步处理後，住进病房，做完血液和水疱抽取液培养後，立即使用上抗 生素(cefotaxime nd clindamycin)，并给于大量输液和Dopamine以提高血压，但病人仍 有严重的代谢性酸中毐及呼吸衰竭之虑，当夜即转加护病房使用呼吸器，会诊外科实施扩 创术；隔日，血液培养监定结果为-创伤弧菌(Vibrio vulnificus)。(抗生素敏感试验报 告如附表)经感染科建议改以minocycline+ cefotaxime治疗，病人於住院第五日转出加护病房，最後顺利痊癒。 Ampicillin (S) Amilacin (S) Cefazolin (S) Piperacillin (S) Cefotazidime (S) Tetracycline (S) Cefotaxime (S) Tobramycin (S) (S):sensitive --

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