我怕同學不懂 我先把我自己做的那部份的 ENT放上來 還有小翼的 基本上 我們是教案字比較多的 所以可能比較好做 但是 我不會太輕鬆讓大家摸魚的 我做的這些 算是最基本吧 所以請比這個好 (ps 星座版號稱最機車的星座：處女座，最機車血型：A型 剛好都是我耶 哈哈) (大家 認真吧！) 王先生你好(自我介紹部份) 按照教案出來的問題： CF：頭暈+鼻塞 1.平常時候就會有鼻塞的現象嗎？還是在天氣變化的時候。 2.頭暈的原因：發作時候(動作的時候-可能是姿態性低血壓or motion、早上剛起床 的時候-可能是跟剛起床的時候血壓偏低有關)；發作頻率(多久一次、duration)； 發作時的嚴重程度？(能夠自己保持站立、需要立刻扶助東西維持平衡、完全都不行 要靠他人幫忙)。 3.近期有沒有什麼其他地方的不舒服：喉部及下呼吸道。 4.之前有沒有過任何程度的過敏病史。 5.打噴嚏+鼻涕：每天早上醒來打噴嚏是因為：氣溫較低(可以問有沒有適當著衣)、 過敏、感冒(有無其他就診紀錄)。鼻涕的量：每天早上起來擤，大概多少次頻率、量， 鼻涕的濃度，是黃濃、黃稀、白濃、還是白稀，其中帶有血絲的次數是每天早上都有還 是偶爾？ 6.左側全臉歪斜：這樣的持續了多久？歪斜嚴重程度：能否自行吃飯、會不會影響說話 能力；用藥之後是否有好轉，現在的顏面是否有歪斜？功能是否恢復？ (補充：可以請病人做顏面神經的效能檢查：1.觀察病人正常說話跟微笑是否有：閉 眼動作/眼角不動稱提高，2.請病人做以下動作：皺額頭，閉上眼睛-(檢查者試著將眼 瞼扳開—測試眼輪匝肌)，檢查者用力壓住臉頰，請病人向外吹氣-頰肌功能，露出牙齒- 口輪匝肌。) 7.耳朵痛+悶塞+水?：耳朵痛的地方：內or外耳。痛的嚴重程度、持續性、用藥之後是 否有好轉？悶塞感：會不會影響聽力。水?的數量、是否會有滲出物、會不會癢。 (補充：帶狀?疹會侵犯到特殊的皮節，當侵犯到膝核神經節-geniculate ganglia的 時候，會造成Ramsay Hunt syndrome，這個症候群會以耳道和鼓膜的疼痛性?疹為 主要表現，這通常會伴隨著Ⅶ 7th nerve的侵犯兒造成顏面神經的麻痺，如果侵犯到5th Ⅴ-2會造成角膜的病灶，可能會有視力受損，治療方法：立刻使用acyclovir。 發現線索：眼睛、耳朵、鼻尖受到侵犯或出現水?。 小翼的PE部分： 口咽的部份： 1. 先從嘴唇開始看，觀察他們的顏色、溼度，並且注意有沒有腫塊或潰瘍。 2. 接著用壓舌板輔助來觀察口腔黏膜。 3. 檢查牙齒和牙齦，檢視牙齦有無腫脹或潰瘍，如果有在假牙記得把假牙拿下來觀察 假牙下方的黏膜。 4. 檢查口腔頂的硬顎部份。 5. 檢查舌頭和口腔底部。請病人伸出舌頭如果不對稱表示第12對腦神經有問題（舌頭 會偏向受傷側）。觀察舌頭的側面和下表面及口腔底部（癌症好發區域），特別是在50 歲以上有菸酒癮的男病患，這些人有加以觸診的必要，戴手套一支手用紗布抓住舌尖將 舌頭拉向左側，另一隻手進行舌頭側面的觸診做完再做另一邊。(審：後面那像好像沒 有教過，不過還是可以做看看吧！) 6. 檢查完舌頭請病人將舌頭伸回去，嘴巴還是打開來檢查咽部。病人嘴巴打開我們用壓 舌板將舌頭壓下方便看到咽部。接著請病人說”阿”觀察軟顎上提的情形，如果軟顎偏 向右邊表示左邊的第10對腦神經有問題。此外還要觀察懸壅垂（uvula）、扁桃腺、 軟顎、咽部是否有腫脹、滲出液或潰瘍。白喉會於懸壅垂、咽及舌頭出現灰色分泌物（ 稱偽膜）。 --

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