老師說這個應該不能洩題 但是他怕我們考不過 所以... 就請大家假裝不知道吧 王太太流鼻血 王太太今年49歲，半年前曾發生過不明原因的左側全臉歪斜，左耳悶塞感， 家裡開牧場養牛，住在偏遠山區，因農忙，直一次發現鼻涕帶血絲後才到附 近一家診所就診，診所警告血壓過高，因無眩暈、手腳偏癱，或步態不穩現 象等神經學症狀，故告知定期控制血壓。近3個月來血壓控制雖然穩定，但 流鼻血現象卻持續，這一個月來體重約減了3公斤，常覺得左頸部酸痛，家 人刮砂後發現左頸頸部有一顆腫塊。 診所醫師建議轉到大醫院徹底檢查，您是大醫院醫師，請問您要如何評估這個病人？ 這是一個鼻咽癌的case 請大家稍微對這個瞭解一下 評分標準 以下十點一點5分 1.稱呼病人 2.介紹自己 3.說明病史詢問的目的 4.鼻鏡的的正確拿法（其實不是鏡 是那個把鼻孔撐大的東西） 5.鼻鏡必須「合著進 打開出」（以免夾到鼻毛） 6.頭鏡有無正確對光 7.戴上頭鏡後是否有立體視覺（也就是兩眼都可以打開 左眼可從孔中看出去） 8.頸部mass如何處理（例如回答：直接取出作切片 就錯 應該是鼻咽部要先檢查作biopsy) 9.間接鼻咽鏡的拿法（一手拿壓舌器 一手拿小鏡子 記得拿的時候要輕 壓舌器拿法似蓮花指 小鏡子拿法如同拿筆一樣 這樣才可以在 病人出現嘔吐或不適感時 迅速的放掉才不會傷害到病人 ） 10.是否看到鼻咽部（可能會在鼻咽部貼個小腫塊之類） 星期四有機會大家可以練習一下 考試的時候也是對著模具考 所以大家就好好演戲吧！ --

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