＊「上頷大臼齒Access Opening－作業檢查後的講解」 ------------------------------------------------------------------------------ 1. 不可因為保守而只是硨到髓角的齒質高度而已！ 常見失誤分享：請閱讀上學期刊物ENDO(7) P.23 2. 倘若有Pulp stone，可以移除的話就請以K file或是DG 16移除！ 3. 不可往Cavity近遠心向不當切削，到達開口後便可以開始修型與擴大開口， 建議別再使用Round bur。 (Bur要拿穩！隨時注意軸向、吹乾方能看清楚切削的進度) 4. 修型不足的Access，將無法順利達成「Straight-line Access」， 應適當擴大到K file可沿著Cavity齒質壁較筆直進入根管，不會有大幅度彎曲的現象！ ------------------------------------------------------------------------------ ＊「下頷大臼齒Access Opening」 ------------------------------------------------------------------------------ 1. 正面觀，近心牙根通常比遠心牙根來的彎曲； 頰舌向，近心根管也常有明顯的彎曲弧度，修形齒質壁時務必小心！ 2. 下頷大臼齒的牙髓腔通常並不位於牙冠的正中心處， 根據參考講義第四頁，進入點落於中央溝偏近心側、界線請參考圖片所示。 3. 「Initial Image」除了能夠提供根管相關的資訊以外，重要的是能事先清楚牙髓腔 以上約莫有幾mm的齒質可供切削，一硨到牙髓腔頂、髓角高度以後，就應提高警覺 ，謹慎的向下硨 (避免傷及牙髓腔底部的齒質)、時時吹乾檢視進度。 並且，不可因為保守而只是硨到髓角的齒質高度而已！ ※年老患者與年輕患者因為有、無次級牙本質的沉積等因素造成髓腔漸小， 髓腔頂部位置不同，允許切削的程度也有所差別。應將年齡也考慮於其內！ 4. 下頷第一大臼齒近心牙根蠻可能有兩個根管，遠心牙根常有一個根管； 下頷第二大臼齒近心牙根大多只有一個根管，遠心牙根常有一個根管。 意即，下頷大臼齒近心牙根應懷疑有兩個根管，遠心可預設只有一個根管。 但仍要依照實際情形作Access Opening。 5. 近心頰側與近心舌側的兩個根管開口之間， 約有百分之十五的機率尚有一個開口位於鈣化的牙本質下， 可以試著以K file或是DG 16尋找看看！ 6. 「C Shape canal」要達成緻密封填，並不容易、挑戰性高。 該牙齒頗可能是融合的牙根或是錐狀的牙根外型。 7. Evaluation of the CEJ and occlusal anatomy－ 請閱讀上學期刊物ENDO(7) P.25、參考講義第一頁 8. 常見的失誤分享：請閱讀上學期刊物ENDO(7) P.23 若大臼齒通道開口，其Outline form明顯偏向，應注意有無遺漏根管開口 9. 由ENDO(7) P.28、P.29、P.30的圖片看來：倘若K file放入根管內有明顯傾倒， 應適當擴大牙髓腔壁、使用GG drill擴大根管開口，使得K file能較筆直彎入根管內 ※或是找到開口後，先使用K file來回剉開口處 ------------------------------------------------------------------------------ --

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