＊「上颔大臼齿Access Opening－作业检查後的讲解」 ------------------------------------------------------------------------------ 1. 不可因为保守而只是砗到髓角的齿质高度而已！ 常见失误分享：请阅读上学期刊物ENDO(7) P.23 2. 倘若有Pulp stone，可以移除的话就请以K file或是DG 16移除！ 3. 不可往Cavity近远心向不当切削，到达开口後便可以开始修型与扩大开口， 建议别再使用Round bur。 (Bur要拿稳！随时注意轴向、吹乾方能看清楚切削的进度) 4. 修型不足的Access，将无法顺利达成「Straight-line Access」， 应适当扩大到K file可沿着Cavity齿质壁较笔直进入根管，不会有大幅度弯曲的现象！ ------------------------------------------------------------------------------ ＊「下颔大臼齿Access Opening」 ------------------------------------------------------------------------------ 1. 正面观，近心牙根通常比远心牙根来的弯曲； 颊舌向，近心根管也常有明显的弯曲弧度，修形齿质壁时务必小心！ 2. 下颔大臼齿的牙髓腔通常并不位於牙冠的正中心处， 根据参考讲义第四页，进入点落於中央沟偏近心侧、界线请参考图片所示。 3. 「Initial Image」除了能够提供根管相关的资讯以外，重要的是能事先清楚牙髓腔 以上约莫有几mm的齿质可供切削，一砗到牙髓腔顶、髓角高度以後，就应提高警觉 ，谨慎的向下砗 (避免伤及牙髓腔底部的齿质)、时时吹乾检视进度。 并且，不可因为保守而只是砗到髓角的齿质高度而已！ ※年老患者与年轻患者因为有、无次级牙本质的沉积等因素造成髓腔渐小， 髓腔顶部位置不同，允许切削的程度也有所差别。应将年龄也考虑於其内！ 4. 下颔第一大臼齿近心牙根蛮可能有两个根管，远心牙根常有一个根管； 下颔第二大臼齿近心牙根大多只有一个根管，远心牙根常有一个根管。 意即，下颔大臼齿近心牙根应怀疑有两个根管，远心可预设只有一个根管。 但仍要依照实际情形作Access Opening。 5. 近心颊侧与近心舌侧的两个根管开口之间， 约有百分之十五的机率尚有一个开口位於钙化的牙本质下， 可以试着以K file或是DG 16寻找看看！ 6. 「C Shape canal」要达成致密封填，并不容易、挑战性高。 该牙齿颇可能是融合的牙根或是锥状的牙根外型。 7. Evaluation of the CEJ and occlusal anatomy－ 请阅读上学期刊物ENDO(7) P.25、参考讲义第一页 8. 常见的失误分享：请阅读上学期刊物ENDO(7) P.23 若大臼齿通道开口，其Outline form明显偏向，应注意有无遗漏根管开口 9. 由ENDO(7) P.28、P.29、P.30的图片看来：倘若K file放入根管内有明显倾倒， 应适当扩大牙髓腔壁、使用GG drill扩大根管开口，使得K file能较笔直弯入根管内 ※或是找到开口後，先使用K file来回剉开口处 ------------------------------------------------------------------------------ --

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