作者HGFN (風楓峰)
看板CMstudents
標題Re: [問題] 辨證論治真正的意思?
時間Thu Jan 22 12:18:10 2015
小弟目前是貴院int，先解答你的問題：
1.中醫辨證論治臨床上真正的優勢在哪？
我覺得中醫並不是單指中國的醫學，而是致中和的醫學，而辨證論治是一個方便中醫師
分析症狀/體質的一個方法，目的在於開出緩解症狀/調整體質的處方
所以說問題應該是在於中醫臨床上真正的優勢在哪？
我覺得臨床上病人就是相信你/相信中醫才會來的啊...
至於中醫的治療，這讓我想到2005年發表在NEJM的文章:Randomized Trial of Lifestyle
Modification and Pharmacotherapy for Obesity
研究告訴我們單用Sibutramine減少的體重比不上單Lifestyle modification或結合的治療
使用中藥/衛教來使得病人的體質(壓力/睡眠/食慾/大小便/舌象/脈象)改善，我想這就是
中醫的優勢所在
至於評估方式可否有更精確的模式，這又是個大工程了。
2.如果借用西醫的診斷疾病，再使用中醫的治療方式，可行嗎？
其實西醫這名詞也不太精確，東方人也在現代醫學的發展上貢獻很大
這讓我想到了司法院釋字第404條，大法官的解釋是這樣的
中醫師執行業務，自應依中國傳統醫術，為病人診治，以符合病人信賴。
自己中醫的治療處方，自然要以中醫的思考著手。
學院的中醫師，在學校學了現代醫學的知識，目的在於知道
1.危急的症狀
2.西藥的藥物使用階段/副作用(出現時間)
3.疾病的轉歸
舉例子來說
1.有個80歲的老奶奶，有HTN,Atrial fibrillation,Type 2 DM的病史，除了吃西藥外，
也到你診間拿中藥。今天早上他的家人到他房間叫他，發現昏迷叫不醒，家屬認為是
中風你診間，包計程車衝去你診間，希望透過針灸來治療。 針 or 不針？
2.大腸癌的病人,現接受5-FU,Oxaliplatin,leucovorin治療，出現手麻的情況,想要透過
中醫治療手麻.又或是有個病人正準備做這個治療,要怎麼用中藥幫助他,預計治療到什麼
時候副作用會出來？
3.治療DM的病人現在也不再單重視降血糖的作用，而是在於後續會不會發生retinopathy
neuropathy, nephropathy，腦袋裡面要有這些東西才能幫病人使用藥物/衛教
在學期間可能大多數的人都是迷惘的，到了西醫部見/實習看到船堅砲利,八國聯軍般的
氣勢可能又會對中醫開始懷疑，不過至少實習這年我是有在一些病人上看到療效
但也不是糖尿病中醫藥怎麼治療？/高血壓要怎麼治療？
而是某疾病的病人,在他身上觀察到了某證型，給了中藥治療的。
回到問題一，臨床上除了療效外,副作用,花費,順從度,可近性也是很重要的
建議你看2014年發表在complementary therapy的Traditional chinese medicine
for idiopathic precocious puberty: ahospital-based retrospective observational
study，文中比較中藥和leuplin的治療療效評估。
若你把中藥和西藥的價錢和療效來做比較的話,也能回答到你的問題
對於疾病想深入一點,對於評估想廣一點,這樣中醫才能進步,共勉之
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1F：推 giveUstars: 看不懂先推 XD 01/22 13:44
舉例一位type 2 DM病人來看中醫時，中醫師透過望聞問切歸納出他的證型，然後開藥
歸納的方法和開藥方式，有很大一部分是他拜的老師教他的
回診以後發現他血糖有降，是為什麼呢？
他開的並不是研究說降血糖的人參,也不是說針了降血糖的中脘
中醫師可能說我看你是陰虛體質 (也可以自己帶入氣虛/陽明經病/氣分熱體質
所以我幫你開要來調整體質
好，現在假設你的方法確可以降血糖，那跟西藥比優勢在哪？
metformin這麼便宜，血糖不穩，還有sulfonylurea,acarbose
當然中醫師可以說：我幫你降血糖以外,讓你精神更好,其他症狀也都消失了
更別說你原本吃西藥的吃的這麼不舒服,是幫你調整全身體質
但，降血糖降的舒服就是本嗎？現代醫學發現糖尿病影響心血管很大
中風，血管硬化，視網膜病變，周邊神經病變，腎病變
如果沒這些後續疾病的概念要如何預防？
不知道可能發生的時間點/概率，如何確定是否對病人幫助？
當然上面這些問題一個一個都是大哉問，研究是否做得出來是個問題
但，受過學校訓練至少這些基本的轉歸都要清楚
想著我這樣的治療是幫了他？還是害了他？
很多的疾病都可以這樣想，所以才說想得深/想的廣
2F：推 gentlwind: 樓上我介紹高中同學的哥哥去看你 01/22 13:45
※ 編輯: HGFN (42.79.118.199), 01/23/2015 11:26:56
3F：推 saisaisai: 感謝學長~~唉...不過就是難在沒有標準答案@@ 01/24 01:17
我倒覺得沒標準答案這點也不用這麼悲觀，代表以後還有很大的發展性
對臨床醫師來講，最重要的就可不可以改善病情的方法
找個不錯的醫師，每個星期去跟一診，了解開方的思路 或多和同學/學長姊討論
※ 編輯: HGFN (42.79.118.199), 01/24/2015 17:51:40
4F：推 breaksoul: 對於我這在學的也算是得到一個學習的方向，謝謝~ 01/24 23:52
5F：推 roastchicken: 01/26 21:56
6F：推 ItsMory: 推這篇的想法 03/17 00:41
7F：→ domototice: 中西醫各有優劣勢 我覺得 像痠痛革命這本書 講了不少 03/26 21:43
8F：→ domototice: 中醫 治療痠痛 頭痛(川芎茶調散)很有效 西醫對於 03/26 21:44
9F：→ domototice: 精神科 也有優勢 如何結合中西醫 就是台灣的醫師優勢 03/26 21:45
10F：→ domototice: 中醫講病機 西醫講病因 同樣是糖尿病 中西醫結合 03/26 21:46
11F：→ domototice: 怎麼治療~ 03/26 21:46
12F：→ domototice: 怎麼結合就是一大難題 03/26 21:46