作者HGFN (风枫峰)
看板CMstudents
标题Re: [问题] 辨证论治真正的意思?
时间Thu Jan 22 12:18:10 2015
小弟目前是贵院int，先解答你的问题：
1.中医辨证论治临床上真正的优势在哪？
我觉得中医并不是单指中国的医学，而是致中和的医学，而辨证论治是一个方便中医师
分析症状/体质的一个方法，目的在於开出缓解症状/调整体质的处方
所以说问题应该是在於中医临床上真正的优势在哪？
我觉得临床上病人就是相信你/相信中医才会来的啊...
至於中医的治疗，这让我想到2005年发表在NEJM的文章:Randomized Trial of Lifestyle
Modification and Pharmacotherapy for Obesity
研究告诉我们单用Sibutramine减少的体重比不上单Lifestyle modification或结合的治疗
使用中药/卫教来使得病人的体质(压力/睡眠/食慾/大小便/舌象/脉象)改善，我想这就是
中医的优势所在
至於评估方式可否有更精确的模式，这又是个大工程了。
2.如果借用西医的诊断疾病，再使用中医的治疗方式，可行吗？
其实西医这名词也不太精确，东方人也在现代医学的发展上贡献很大
这让我想到了司法院释字第404条，大法官的解释是这样的
中医师执行业务，自应依中国传统医术，为病人诊治，以符合病人信赖。
自己中医的治疗处方，自然要以中医的思考着手。
学院的中医师，在学校学了现代医学的知识，目的在於知道
1.危急的症状
2.西药的药物使用阶段/副作用(出现时间)
3.疾病的转归
举例子来说
1.有个80岁的老奶奶，有HTN,Atrial fibrillation,Type 2 DM的病史，除了吃西药外，
也到你诊间拿中药。今天早上他的家人到他房间叫他，发现昏迷叫不醒，家属认为是
中风你诊间，包计程车冲去你诊间，希望透过针灸来治疗。 针 or 不针？
2.大肠癌的病人,现接受5-FU,Oxaliplatin,leucovorin治疗，出现手麻的情况,想要透过
中医治疗手麻.又或是有个病人正准备做这个治疗,要怎麽用中药帮助他,预计治疗到什麽
时候副作用会出来？
3.治疗DM的病人现在也不再单重视降血糖的作用，而是在於後续会不会发生retinopathy
neuropathy, nephropathy，脑袋里面要有这些东西才能帮病人使用药物/卫教
在学期间可能大多数的人都是迷惘的，到了西医部见/实习看到船坚炮利,八国联军般的
气势可能又会对中医开始怀疑，不过至少实习这年我是有在一些病人上看到疗效
但也不是糖尿病中医药怎麽治疗？/高血压要怎麽治疗？
而是某疾病的病人,在他身上观察到了某证型，给了中药治疗的。
回到问题一，临床上除了疗效外,副作用,花费,顺从度,可近性也是很重要的
建议你看2014年发表在complementary therapy的Traditional chinese medicine
for idiopathic precocious puberty: ahospital-based retrospective observational
study，文中比较中药和leuplin的治疗疗效评估。
若你把中药和西药的价钱和疗效来做比较的话,也能回答到你的问题
对於疾病想深入一点,对於评估想广一点,这样中医才能进步,共勉之
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1F：推 giveUstars: 看不懂先推 XD 01/22 13:44
举例一位type 2 DM病人来看中医时，中医师透过望闻问切归纳出他的证型，然後开药
归纳的方法和开药方式，有很大一部分是他拜的老师教他的
回诊以後发现他血糖有降，是为什麽呢？
他开的并不是研究说降血糖的人参,也不是说针了降血糖的中脘
中医师可能说我看你是阴虚体质 (也可以自己带入气虚/阳明经病/气分热体质
所以我帮你开要来调整体质
好，现在假设你的方法确可以降血糖，那跟西药比优势在哪？
metformin这麽便宜，血糖不稳，还有sulfonylurea,acarbose
当然中医师可以说：我帮你降血糖以外,让你精神更好,其他症状也都消失了
更别说你原本吃西药的吃的这麽不舒服,是帮你调整全身体质
但，降血糖降的舒服就是本吗？现代医学发现糖尿病影响心血管很大
中风，血管硬化，视网膜病变，周边神经病变，肾病变
如果没这些後续疾病的概念要如何预防？
不知道可能发生的时间点/概率，如何确定是否对病人帮助？
当然上面这些问题一个一个都是大哉问，研究是否做得出来是个问题
但，受过学校训练至少这些基本的转归都要清楚
想着我这样的治疗是帮了他？还是害了他？
很多的疾病都可以这样想，所以才说想得深/想的广
2F：推 gentlwind: 楼上我介绍高中同学的哥哥去看你 01/22 13:45
※ 编辑: HGFN (42.79.118.199), 01/23/2015 11:26:56
3F：推 saisaisai: 感谢学长~~唉...不过就是难在没有标准答案@@ 01/24 01:17
我倒觉得没标准答案这点也不用这麽悲观，代表以後还有很大的发展性
对临床医师来讲，最重要的就可不可以改善病情的方法
找个不错的医师，每个星期去跟一诊，了解开方的思路 或多和同学/学长姊讨论
※ 编辑: HGFN (42.79.118.199), 01/24/2015 17:51:40
4F：推 breaksoul: 对於我这在学的也算是得到一个学习的方向，谢谢~ 01/24 23:52
5F：推 roastchicken: 01/26 21:56
6F：推 ItsMory: 推这篇的想法 03/17 00:41
7F：→ domototice: 中西医各有优劣势 我觉得 像酸痛革命这本书 讲了不少 03/26 21:43
8F：→ domototice: 中医 治疗酸痛 头痛(川芎茶调散)很有效 西医对於 03/26 21:44
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