第五組 9802039 陳儀聲 9802002 蘇孟夏 9802006 林躍欽 9802010 管珮宇 9802014 洪惟政 9802029 楊舜智 9802033 蘇　銳 9802458 林俊言 9802462 王祥瑋 9802009 溫正揚 101(1)消化暨營養系統Case Study 教案 胰臟癌合併阻塞性黃疸 (Pancreatic cancer with obstructive jaundice) 一、課程目的: 本教案為胰臟癌病例，以阻塞性黃疸為主要臨床症狀表現。希望藉由本教案的研讀及 討論，讓學生學習肝膽胰臟相關解剖、正常的膽汁代謝生理、產生黃疸的病理機轉、及阻 塞性黃疸的成因與臨床表現。引導學生經由病患病史、理學檢查、實驗室數據的判讀、及 配合影像學的檢查，做出正確的鑑別診斷。同時，學習胰臟癌的臨床症狀及徵候、診斷與 治療。 二、臨床案例: 六十四歲的張天賜，務農，身體狀況一向良好。平常有抽菸及偶而喝酒的習慣。兩個 禮拜前，原本黝黑的皮膚開始變黃，小便呈深茶色尿，大便呈灰白色便。張先生原本不以 為意。但後來上腹感到悶痛，胃口逐漸變差，合併體重減輕。張先生於是到某診所就醫， 然後被轉診到某醫學中心做進一步的檢查及治療。經過詳細的問診後，張先生的理學檢查 顯示他的意識清楚，生命徵象（體溫、血壓、心跳、呼吸）正常。結膜無明顯蒼白，但鞏 膜呈現黃疸且皮膚泛黃。頸部無腫大淋巴結。腹部外觀平坦，腸音正常，但扣診顯示腸氣 增加。觸診柔軟，上腹有輕微壓痛，但無反彈痛（Rebound tenderness）。右上腹部可觸 摸到腫大的膽囊（Courvoisier’s sign）。無其它異常徵候（no Murphy’s sign or shifting dullness），也沒有肝脾腫大的情形。四肢活動正常，無水腫。張先生的實驗 室檢查結果如下：(省略,見CS教案) 在初步的檢查報告出來後，張先生在醫師建議下，接受了進一步的影像學檢查。腹部 超音波及電腦斷層攝影顯示胰臟頭部大約三公分的腫瘤壓迫總膽管（Common bile duct） ，導致膽管及膽囊腫大。張先生隨後接受內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）。除了在狹窄的總膽管放置膽管支架引 流外，同時也施行內視鏡膽管切片及刷拭細胞學檢查（Endoscopic biliary biopsy and brushing cytology）。幾天後，張先生黃疸逐漸改善。但病理檢查報告顯示為惡性腫瘤 。醫師向張先生及家屬說明病情，並和家屬討論溝通後，決定採取進一步的治療。 三、討論題目: 1. 請說明為何胰臟頭部三公分的腫瘤會壓迫總膽管，導致膽管及膽囊腫大。(1人) 2. 請說明皮膚變黃，小便呈深茶色尿… 等生理與病理現象的原因。(2人) 3. 請說明胰臟癌(Pancreatic Cancer)與胰臟炎(Pancreatitis)之鑑別診斷(可能成因、 臨床症狀)。(2人) 4. 何謂黃疸（Jaundice）的定義？並請說明不同黃疸類型的病患，在臨床表現、實驗室 及影像檢查上之區分方式。(2人) 5. 請說明總膽管及壺腹附近的惡性腫瘤 (Periampullary tumors) 可以源於何處? 組織 學形態可以是那些?臨床診斷上如何區別﹖(2人) 6. 請說明胰臟癌的可能治療方式、用藥及預後?(1人) 四、參考資料: Braunwald E, Hauser SL, Fauci AS, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (2011). 18th edition. McGraw-Hill. Sherlock S. Diseases of the Liver and Biliary System (2011). 12th edition. Blackwell Science. Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH. Gastrointestinal and Liver Disease (2010). 9th edition. W.B. Saunders. Woodley M, Whelan A. The Wahisngton Manual of Medical Therapeutics (2012). 33th edition. Bickley LS, Hoekelman RA. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking (2010). 10th edition. 中國醫藥大學附設醫院內科部消化系病房醫療工作手冊第六版2010 解剖、組織、生理、藥理、病理等學科參考教科書 先挑先贏 10/2 晚上七點前寄給 [email protected] 因為10/3就要交囉 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.41.113.148 ※ 編輯: j20617 來自: 114.41.113.148 (09/25 21:30) ※ 編輯: j20617 來自: 114.41.113.148 (09/25 21:41)