精彩的藥方 有一天，一個農民的家屬，跑到學校來找張錫純，說麻煩張老師跟我們去看看吧，我們家 那位病得嚴重了。 於是，張錫純隨著來人到了這個農戶的家裡，只見一個二十多歲的小夥子，正在床上坐著 ，後背靠著牆，大張著嘴，努力地呼吸著。 不用問，這又是一個重症患者。張錫純在診斷過後，突然說了句：“此乃大氣下陷之證。 ” 大家聽了，都愣了，什麼是大氣下陷？我們怎麼沒有聽說過呢？ 這還要從張錫純創立的一個關於大氣的理論談起。 我前面給大家寫的，可能是單味藥的醫案比較多，其實，張錫純在家鄉教課的時候，他的 學術思想已經基本形成，他開始逐步創立了很多自己的方子。當然，張錫純看病有個特點 ，就是能使用單味藥的時候，就絕不多用其他的什麼藥，直到他老年，還經常用一味藥來 治病。這在古往今來的醫家裡面，是獨樹一幟的。 但是，他自創的方子也是非常精彩的，直到今天，中醫院校的《方劑學》教材中還收錄了 一些。 張錫純在臨證的時候，曾經思考過一個問題，就是人的身體中是什麼在支撐著五臟六腑的 運行呢？是什麼把這些臟器固定在軀體內呢？他對這個問題苦思冥想，如癡如醉，估計在 同學們自習的時候，張老師拿本書，擋在面前，然後腦袋躲在書的後面思考人體之妙呢。 最後，他終於悟出，人體有股氣在胸中，主管肺的呼吸，支撐全身，振作精神，“此氣一 虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏聵，腦力心思為之頓減”。 但是，這個氣叫什麼呢？ 張錫純當時拿來各種醫書，一陣猛翻，也沒有找到，在《金匱要略》裡面看到了一句話， 叫“大氣一轉，其氣乃散”。後來，他又看到喻嘉言的書，書中論述道：“五臟六腑，大 經小絡，晝夜迴圈不息，必賴胸中大氣，斡旋其間。”張錫純突然醒悟，原來，這就叫“ 大氣”啊。 看來，我們讀古書是有用的，為什麼我要寫喻嘉言、繆希雍等人呢？是因為前人能給我們 很大的啟發。張錫純就是讀了很多歷代醫家的書，從中能體悟到許多精華出來。 後來，張錫純又發現，《黃帝內經》中所說的“宗氣”，就是大氣的別稱。 那麼，這個農民小夥子到底是怎麼患病的呢？到底什麼情況才會出現大氣下陷呢？ 原來，這位農民在地裡幹活，因為疲勞過度而病倒了，估計是餓著肚子幹活了。具體原因 本案中沒有敘述，但是在張錫純的其他醫案中，他寫過很多人是餓著肚子幹活才患上了這 種病。 這位小夥子的症狀是四肢懶動，飲食減少，胸中滿悶。張錫純分析，認為他根本不是滿悶 ，是短氣，上不來氣，患者有的時候對自己的病情描述得不清楚，把短氣給說成滿悶了。 當時也請來了醫生，醫生一聽，胸中滿悶，這需要行氣疏通啊，於是就用了寬胸理氣的藥 物。本來這氣就已經虛了，此時是最忌諱使用理氣的藥物的。用了以後，病情只會加重， 這位元醫生一看，情況不對，就增加了點補藥，但是病還是越來越重。 沒辦法，只好又換了一個醫生。這個醫生開了桔梗、當歸、木香，其中的桔梗是藥性上升 的，恰巧碰對了病機，結果立竿見影，患者的身體就好了一些。但是，這個醫生不明白裡 面的道理，是恰巧蒙上了，結果就犯錯誤了，他看到見效了，就開始改方子了，把桔梗給 換成了蘇梗。 這個錯誤可犯大了，為什麼啊？因為蘇梗是降的藥物，結果病情馬上反復。 打這兒開始，這位小夥子就不敢請醫生了，說我以前還沒這樣呢，怎麼越服藥病越重啊， 乾脆，我不請醫生了。 等到把張錫純請來的時候，這位的病又拖了二十多天，病情非常嚴重，總是張大了嘴喘息 ，連躺著都不行了，只能靠在牆上。最為嚴重的是，只要一閉眼想睡覺，立刻就覺得氣息 要斷了，心下突然就開始脹，必須馬上開始大口呼吸，這樣氣息才能接上。 如果疲倦極了，躺下一會兒，就覺得“腹中重千斤，不能轉側”。這個肚子裡感覺重，也 是大氣下陷的症狀之一。同時，這位小夥子還不敢仰臥，大家注意了，大氣下陷也經常出 現這個症狀，如果仰臥，就覺得胸中無力抬起，只有出的氣，再吸氣就沒有力氣了。 張錫純一看，這是很典型的大氣下陷啊，於是就開始診脈，脈象乍有乍無，寸關尺三部， 只有一兩部能摸到，且經常有偷停的情況。 此時，病情已經危險到了極點，張錫純立刻開了方子，用生黃芪一兩，配合柴胡、升麻、 山萸肉各二錢，讓患者家屬趕快去買藥。 這個方子，就是張錫純創立的升陷湯。很多人認為黃芪是不能治療急症的，但是張錫純偏 偏用它來治療這種急症，而且用量很大，他方子裡寫的是六錢，但是用的時候，如果病重 ，經常會用到一兩。這個方子的來源，就是李東垣的補中益氣湯。但是這個升陷湯更加? 潔，只有黃芪六錢、知母三錢、柴胡一錢五分、升麻一錢、桔梗一錢五分，其中知母是來 制約黃芪的溫，怕服用多了生熱，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之藥，是把氣往上提 的。 在治療這個小夥子的時候，張錫純加入了山萸肉，這是增加固脫的作用，張錫純對於這種 重症，還經常加入人參等藥。 這位農民小夥子服下藥以後，過了片刻，突然感覺到肚子裡面一陣響動，然後，奇跡發生 了，只見他如同大夢初醒，精神立刻振奮了起來，呼吸也開始恢復正常了。躺下，轉身都 沒有問題了。 嘿！這藥還真管用，這小夥子很高興，覺得百病皆除，好了！ 張錫純再給診脈，覺得六部脈都可以摸到了，但是仍然有“雀啄之象”，就是說這個脈， 像是小鳥在啄食一樣，三五不調，連連數急。這是中醫裡面真髒脈的一種，說明病仍然很 重。 此時，患者的症狀還剩下一個，就是心裡稍微有點煩，所以，張錫純就把方子裡面的升麻 、柴胡減了分量，同時加上了知母、玄參。 小夥子服用這副藥以後，脈搏就開始恢復了，只剩下左關脈有些不調（看來張錫純也是注 意各部脈的脈象的）。於是張錫純又改了方子，加入了人參一兩，玄參、麥冬、天冬各一 錢，這個天冬和麥冬，分別是補心肺腎之陰的，張錫純是用來制約黃芪、人參的溫熱之性 。 結果，再服用了兩副藥以後，小夥子的這個病就痊癒了。 那麼，我們曾經講過李東垣的補中益氣湯，和這個升陷湯有什麼區別呢？ 其實，張錫純是受李東垣的啟發的，但是，他又更前進了一步。張錫純認為李東垣講的是 中氣，是脾胃清陽之氣，而大氣是胸中之氣，和脾胃之氣稍有區別。張錫純認為大氣下陷 比中氣下陷更危急，所以他更重視胸中之氣。我們現在分析，升陷湯和心肺功能更有關聯 ，而李東垣的補中益氣湯重點在調理脾胃之氣的功能，雖然兩者有重合，但是也有區別。 在張錫純的書中，治療大氣下陷的醫案多了去了。其實張錫純時期，行文已經是半白半文 了，大家都看得懂，我只是起一個引領的作用，其實大家看他寫的書，更過癮。 再給大家隨便舉個例子吧。 有個哥們兒，二十多歲吧，患了個奇怪的病，就是經常咳嗽，稍微一動彈，就開始咳得上 氣不接下氣。家裡給請人治療了三年，不但沒好，反而越來越重了。 此時，大家都以為這位患的是肺結核，過去叫癆病，那基本是沒什麼方法治療的。 這個時候，不知道哪位把張錫純給請來了。張老師一診脈，也是吃了一驚，為什麼呢？這 位這脈已經摸不著了（其脈非細微，而指下若不覺其動），張錫純的手指基本感覺不到這 位的脈搏跳動了。 大家要注意了，現在臨床上這樣脈都摸不到的患者還能見到，我這一年裡總能碰上這麼幾 位。 張錫純此時心裡就明白了，這是大氣下陷啊，因為胸中之氣已經無力推動脈搏了，甚至連 血管都無法鼓動起來，虛的。所以，他就立刻開了升陷湯，加上了人參、天冬各三錢。 這家人立刻熬藥。 大家猜猜結果如何？喝了幾天以後，這小夥子的病居然就痊癒了。 他的父親高興極了，說：“以前我們家有人患過這種病，結果四年後就死了，現在我的兒 子病了三年了，居然遇到了張老師您，把他給救了，您這簡直是神方啊！” 張錫純笑笑：“這樣吧，我估計他的身體還是很弱的，把這個方子，減去升麻，做成藥丸 ，再服用一個月吧。” --

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