精彩的药方 有一天，一个农民的家属，跑到学校来找张锡纯，说麻烦张老师跟我们去看看吧，我们家 那位病得严重了。 於是，张锡纯随着来人到了这个农户的家里，只见一个二十多岁的小夥子，正在床上坐着 ，後背靠着墙，大张着嘴，努力地呼吸着。 不用问，这又是一个重症患者。张锡纯在诊断过後，突然说了句：“此乃大气下陷之证。 ” 大家听了，都愣了，什麽是大气下陷？我们怎麽没有听说过呢？ 这还要从张锡纯创立的一个关於大气的理论谈起。 我前面给大家写的，可能是单味药的医案比较多，其实，张锡纯在家乡教课的时候，他的 学术思想已经基本形成，他开始逐步创立了很多自己的方子。当然，张锡纯看病有个特点 ，就是能使用单味药的时候，就绝不多用其他的什麽药，直到他老年，还经常用一味药来 治病。这在古往今来的医家里面，是独树一帜的。 但是，他自创的方子也是非常精彩的，直到今天，中医院校的《方剂学》教材中还收录了 一些。 张锡纯在临证的时候，曾经思考过一个问题，就是人的身体中是什麽在支撑着五脏六腑的 运行呢？是什麽把这些脏器固定在躯体内呢？他对这个问题苦思冥想，如痴如醉，估计在 同学们自习的时候，张老师拿本书，挡在面前，然後脑袋躲在书的後面思考人体之妙呢。 最後，他终於悟出，人体有股气在胸中，主管肺的呼吸，支撑全身，振作精神，“此气一 虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减”。 但是，这个气叫什麽呢？ 张锡纯当时拿来各种医书，一阵猛翻，也没有找到，在《金匮要略》里面看到了一句话， 叫“大气一转，其气乃散”。後来，他又看到喻嘉言的书，书中论述道：“五脏六腑，大 经小络，昼夜回圈不息，必赖胸中大气，斡旋其间。”张锡纯突然醒悟，原来，这就叫“ 大气”啊。 看来，我们读古书是有用的，为什麽我要写喻嘉言、缪希雍等人呢？是因为前人能给我们 很大的启发。张锡纯就是读了很多历代医家的书，从中能体悟到许多精华出来。 後来，张锡纯又发现，《黄帝内经》中所说的“宗气”，就是大气的别称。 那麽，这个农民小夥子到底是怎麽患病的呢？到底什麽情况才会出现大气下陷呢？ 原来，这位农民在地里干活，因为疲劳过度而病倒了，估计是饿着肚子干活了。具体原因 本案中没有叙述，但是在张锡纯的其他医案中，他写过很多人是饿着肚子干活才患上了这 种病。 这位小夥子的症状是四肢懒动，饮食减少，胸中满闷。张锡纯分析，认为他根本不是满闷 ，是短气，上不来气，患者有的时候对自己的病情描述得不清楚，把短气给说成满闷了。 当时也请来了医生，医生一听，胸中满闷，这需要行气疏通啊，於是就用了宽胸理气的药 物。本来这气就已经虚了，此时是最忌讳使用理气的药物的。用了以後，病情只会加重， 这位元医生一看，情况不对，就增加了点补药，但是病还是越来越重。 没办法，只好又换了一个医生。这个医生开了桔梗、当归、木香，其中的桔梗是药性上升 的，恰巧碰对了病机，结果立竿见影，患者的身体就好了一些。但是，这个医生不明白里 面的道理，是恰巧蒙上了，结果就犯错误了，他看到见效了，就开始改方子了，把桔梗给 换成了苏梗。 这个错误可犯大了，为什麽啊？因为苏梗是降的药物，结果病情马上反复。 打这儿开始，这位小夥子就不敢请医生了，说我以前还没这样呢，怎麽越服药病越重啊， 乾脆，我不请医生了。 等到把张锡纯请来的时候，这位的病又拖了二十多天，病情非常严重，总是张大了嘴喘息 ，连躺着都不行了，只能靠在墙上。最为严重的是，只要一闭眼想睡觉，立刻就觉得气息 要断了，心下突然就开始胀，必须马上开始大口呼吸，这样气息才能接上。 如果疲倦极了，躺下一会儿，就觉得“腹中重千斤，不能转侧”。这个肚子里感觉重，也 是大气下陷的症状之一。同时，这位小夥子还不敢仰卧，大家注意了，大气下陷也经常出 现这个症状，如果仰卧，就觉得胸中无力抬起，只有出的气，再吸气就没有力气了。 张锡纯一看，这是很典型的大气下陷啊，於是就开始诊脉，脉象乍有乍无，寸关尺三部， 只有一两部能摸到，且经常有偷停的情况。 此时，病情已经危险到了极点，张锡纯立刻开了方子，用生黄芪一两，配合柴胡、升麻、 山萸肉各二钱，让患者家属赶快去买药。 这个方子，就是张锡纯创立的升陷汤。很多人认为黄芪是不能治疗急症的，但是张锡纯偏 偏用它来治疗这种急症，而且用量很大，他方子里写的是六钱，但是用的时候，如果病重 ，经常会用到一两。这个方子的来源，就是李东垣的补中益气汤。但是这个升陷汤更加? 洁，只有黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱、桔梗一钱五分，其中知母是来 制约黄芪的温，怕服用多了生热，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之药，是把气往上提 的。 在治疗这个小夥子的时候，张锡纯加入了山萸肉，这是增加固脱的作用，张锡纯对於这种 重症，还经常加入人参等药。 这位农民小夥子服下药以後，过了片刻，突然感觉到肚子里面一阵响动，然後，奇迹发生 了，只见他如同大梦初醒，精神立刻振奋了起来，呼吸也开始恢复正常了。躺下，转身都 没有问题了。 嘿！这药还真管用，这小夥子很高兴，觉得百病皆除，好了！ 张锡纯再给诊脉，觉得六部脉都可以摸到了，但是仍然有“雀啄之象”，就是说这个脉， 像是小鸟在啄食一样，三五不调，连连数急。这是中医里面真脏脉的一种，说明病仍然很 重。 此时，患者的症状还剩下一个，就是心里稍微有点烦，所以，张锡纯就把方子里面的升麻 、柴胡减了分量，同时加上了知母、玄参。 小夥子服用这副药以後，脉搏就开始恢复了，只剩下左关脉有些不调（看来张锡纯也是注 意各部脉的脉象的）。於是张锡纯又改了方子，加入了人参一两，玄参、麦冬、天冬各一 钱，这个天冬和麦冬，分别是补心肺肾之阴的，张锡纯是用来制约黄芪、人参的温热之性 。 结果，再服用了两副药以後，小夥子的这个病就痊癒了。 那麽，我们曾经讲过李东垣的补中益气汤，和这个升陷汤有什麽区别呢？ 其实，张锡纯是受李东垣的启发的，但是，他又更前进了一步。张锡纯认为李东垣讲的是 中气，是脾胃清阳之气，而大气是胸中之气，和脾胃之气稍有区别。张锡纯认为大气下陷 比中气下陷更危急，所以他更重视胸中之气。我们现在分析，升陷汤和心肺功能更有关联 ，而李东垣的补中益气汤重点在调理脾胃之气的功能，虽然两者有重合，但是也有区别。 在张锡纯的书中，治疗大气下陷的医案多了去了。其实张锡纯时期，行文已经是半白半文 了，大家都看得懂，我只是起一个引领的作用，其实大家看他写的书，更过瘾。 再给大家随便举个例子吧。 有个哥们儿，二十多岁吧，患了个奇怪的病，就是经常咳嗽，稍微一动弹，就开始咳得上 气不接下气。家里给请人治疗了三年，不但没好，反而越来越重了。 此时，大家都以为这位患的是肺结核，过去叫痨病，那基本是没什麽方法治疗的。 这个时候，不知道哪位把张锡纯给请来了。张老师一诊脉，也是吃了一惊，为什麽呢？这 位这脉已经摸不着了（其脉非细微，而指下若不觉其动），张锡纯的手指基本感觉不到这 位的脉搏跳动了。 大家要注意了，现在临床上这样脉都摸不到的患者还能见到，我这一年里总能碰上这麽几 位。 张锡纯此时心里就明白了，这是大气下陷啊，因为胸中之气已经无力推动脉搏了，甚至连 血管都无法鼓动起来，虚的。所以，他就立刻开了升陷汤，加上了人参、天冬各三钱。 这家人立刻熬药。 大家猜猜结果如何？喝了几天以後，这小夥子的病居然就痊癒了。 他的父亲高兴极了，说：“以前我们家有人患过这种病，结果四年後就死了，现在我的儿 子病了三年了，居然遇到了张老师您，把他给救了，您这简直是神方啊！” 张锡纯笑笑：“这样吧，我估计他的身体还是很弱的，把这个方子，减去升麻，做成药丸 ，再服用一个月吧。” --

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