問答題： 一、小柴胡湯證中，血弱氣盡腠裡開，邪氣因之入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時。默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 此條說明上條，婦人中風傷寒，經水適來過多，以致血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣虛入於血室，邪與正相搏，結於少陽之界，故邪結於脅下也。邪正相爭，爭於陽則熱，爭於陰則寒，故往來寒熱也；爭已必衰，衰則止，故休作有時也；少陽病已入半裡，將近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相為表裡，故曰：臟腑相連也。少陽之脈，下胸中，循脅表；厥陰之脈，抵少腹，循脅裡，故其痛必及於脅下也。少陽之邪，從胸而下脅，因胸而病及於脅，故曰：邪高痛下也。邪從胸循脅入裡，裡氣上拒，故使嘔也。仍主之以小柴胡湯 ，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。 二、少陽兼裏虛，治以先補後和法，陽脈澀，陰脈弦之意? (傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之) 傷寒脈得浮濇，營衛不足也；脈得沉弦，木入土中也。營衛不足則表虛，木入土中則裡急。惟表虛裡急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補營衛兼緩中急，則痛可瘥已。或不瘥，必邪上滯於表。知濇為營衛不通，弦為少陽本脈，故與小柴胡湯，案法施治也。 三、陽明病但少陽未罷，脅下鞭滿不大便而嘔，小柴胡湯治之的機轉? (＊陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解) 不大便者-->下焦不通，津液不得下 嘔者-->中焦不治，胃氣不和也 舌上苔白者-->上焦不通，火鬱於上也 陽明部不大便，但硬滿不在腹部而在脅下--->證候仍以少陽為主 小柴胡湯之作用機轉： 和解少陽宣展樞機之劑，使上焦得已宣通，則脅下硬滿可去。津液得下，則大便自調。胃氣和降，則嘔逆可除。 柴胡桂枝湯的病證? (傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。) 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。故取桂枝之半，已散太陽未盡之邪，取柴胡之半，已散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已現於少陽裡也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主而散太陽為兼也。支者，側也，小也。支結者，及心下側之小結也。 大柴胡湯，心下悸，鬱鬱微煩者的病機? (太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則癒) 太陽病傳過三陽之經十餘日，醫不隨經施治，反二三下之，未至變逆，後四五日雖見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者，宜先給小柴胡湯解表和裡。如或不癒，其嘔不止，心下滿急，鬱鬱微煩，此少陽表裡均未解也，與大柴胡湯下之，攻裡和表，自可癒也 林瀾說：嘔不止，則半表裡證猶在，然心下急，鬱鬱微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。 (應該不是這條) (太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微痛，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故之極吐、下也) 太陽病過經十餘日，曾經吐下不解者，以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下溫溫欲吐，而胸中痛也。極下則虛其裡，故大便反溏腹微滿，鬱鬱為煩也。詢問知先時若果經極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者皆是裡證未知，故宜調胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯。夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太少合病之痢也，並無心中溫溫鬱鬱，腹滿煩熱等症，故不可與承氣湯。然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。須從太陽少陽合病，下痢，若嘔者，與黃芩加半夏生薑湯也 柴胡桂枝乾薑湯，胸脅微滿的病機? (傷寒五六四，已發汗而復下之，胸脅滿而微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。) 傷寒五六四，已發其汗，表未解而復下之，若邪陷入陽明之裡，則必做結胸痞硬，邪熱下痢等證。今邪陷少陽之裡，故令胸脅滿微結也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下損其津液也。論中有身無汗獨頭汗出，發熱不惡寒心煩者，乃陽明表熱，鬱而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來寒熱、無心煩者，無陽明證，之為少陽表熱，鬱而不和，上蒸之頭汗也。此為少陽表裡未解之證，故主柴胡桂枝乾薑湯，以專解半表之邪，專散半裡之結也。 (可是共筆寫有水飲，委刀說應該是因為津液不足然後入少陽以後樞機不利，導致水飲) --

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