※ [本文轉錄自 CMU_M49 看板 #1CdWohBO ] 作者: DaNone (郭小p) 看板: CMU_M49 標題: [課程] 關於大堂課的一些事還有考訊?! 時間: Sat Sep 25 22:52:25 2010 本日是大五第1次大堂課 先跟同學不好意思一下 由於一些調課還有一些溝通協調上的問題 讓上課過程有不順暢的情形發生 深感抱歉 由於現在大家都有身為實習醫學生的各種工作和課業要忙 因此在通知事情上多了不少困難 以後還煩請大家盡量follow板上訊息 目前似乎學校方面的系辦和醫院方面的內科部有點溝通上的問題 所以造成上課醫師和同學的困惑和不愉悅 以後會全力改善 -------------- 目前和中醫系連絡人的共識是我們盡量少煩醫師~"~ 也就是說我們分工連絡醫師 然後替同學收集好講義和確定上課地點 今天有點不夠細心 以後會注意 然後因為不知道醫倫會搞個2張申論題給我們寫... 所以讓某些同學來不及聽到完整課程 不過 梁馨月醫師給了不少考試重點提示 她很堅持她有提醒的一定會考 然後她要出國半年了 所以就選擇相信吧 = =a ---------------------------------------- 以下附上個人上課淺見 僅供參考： 1.基本上重點都在控制HTN的藥物 其他部分請同學自行閱讀講義吧 2.Thiazide →常用、有效 但是藥效要在3~4天後才會達到最大值 →副作用很重要(hypokalemia hyperuricemia尤其重要) →可與保鉀利尿劑合用減少鉀的流失 3.ACEI(-pril) 常用於3種病人→Renal hypertention →renalvascular hypertention →DM 副作用→dry cough →hyperkalemia with renal insufficiency (與thiazide不同) 不過還是可以用在renal dysfunction的病人身上， 前提是要使用低劑量並且作follow →angioedema (常見眼腫嘴腫 會致命 請注意) 優點→有效降低高風險病人的死亡率、MI發生率、中風發生率 4.ARB(-tan) →作用於angiotensin II的AT1 receptor (我猜必考) →和ACEI的作用類似而且副作用少 但是 老師說無法證明它長期使用是安全的 →textbook說沒有任何研究去比較ACEI和ARB誰比較好，也沒有研究說 兩者合用會怎麼樣 →但老師說近期研究指出→ARB並沒有比ACEI好 →兩者合用會有hypotension risk →在降低心血管疾病致死率方面 ARB比beta-blocker好 →結論是 挑ACEI用就是了 5.CCB →作用於L-type voltage-dependent calcium channel (很重要我覺得) →有三類藥 →dihydropyridines(eg.amlodipine) →phenylalkylamine(eg.verapamil) →benzothiazepines(eg.diltiazem) →dihydropyridines易造成reflex tachycardia，另外兩種則不會 →short-acting的dihydropyridines不可用，會增加ACS的風險 →但是long-acting的dihydropyridines是可以使用的 6.Beta-blocker →有選擇性的 eg.metoprolol atenolol (可以用在有asthma的HTN病人) →無選擇性的 eg.propranolol timolol nadolol →可以block alpha & beta receptor的 eg.labetalol (只在ICU或emergency用 像是aortic dissection的病人) →也可以是利尿劑 但不像thiazide會造成低血鉀 正因如此 如果病人有renal dysfunction 就不要用這個 ----------------------------------------------------- the end --

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