※ [本文转录自 CMU_M49 看板 #1CdWohBO ] 作者: DaNone (郭小p) 看板: CMU_M49 标题: [课程] 关於大堂课的一些事还有考讯?! 时间: Sat Sep 25 22:52:25 2010 本日是大五第1次大堂课 先跟同学不好意思一下 由於一些调课还有一些沟通协调上的问题 让上课过程有不顺畅的情形发生 深感抱歉 由於现在大家都有身为实习医学生的各种工作和课业要忙 因此在通知事情上多了不少困难 以後还烦请大家尽量follow板上讯息 目前似乎学校方面的系办和医院方面的内科部有点沟通上的问题 所以造成上课医师和同学的困惑和不愉悦 以後会全力改善 -------------- 目前和中医系连络人的共识是我们尽量少烦医师~"~ 也就是说我们分工连络医师 然後替同学收集好讲义和确定上课地点 今天有点不够细心 以後会注意 然後因为不知道医伦会搞个2张申论题给我们写... 所以让某些同学来不及听到完整课程 不过 梁馨月医师给了不少考试重点提示 她很坚持她有提醒的一定会考 然後她要出国半年了 所以就选择相信吧 = =a ---------------------------------------- 以下附上个人上课浅见 仅供参考： 1.基本上重点都在控制HTN的药物 其他部分请同学自行阅读讲义吧 2.Thiazide →常用、有效 但是药效要在3~4天後才会达到最大值 →副作用很重要(hypokalemia hyperuricemia尤其重要) →可与保钾利尿剂合用减少钾的流失 3.ACEI(-pril) 常用於3种病人→Renal hypertention →renalvascular hypertention →DM 副作用→dry cough →hyperkalemia with renal insufficiency (与thiazide不同) 不过还是可以用在renal dysfunction的病人身上， 前提是要使用低剂量并且作follow →angioedema (常见眼肿嘴肿 会致命 请注意) 优点→有效降低高风险病人的死亡率、MI发生率、中风发生率 4.ARB(-tan) →作用於angiotensin II的AT1 receptor (我猜必考) →和ACEI的作用类似而且副作用少 但是 老师说无法证明它长期使用是安全的 →textbook说没有任何研究去比较ACEI和ARB谁比较好，也没有研究说 两者合用会怎麽样 →但老师说近期研究指出→ARB并没有比ACEI好 →两者合用会有hypotension risk →在降低心血管疾病致死率方面 ARB比beta-blocker好 →结论是 挑ACEI用就是了 5.CCB →作用於L-type voltage-dependent calcium channel (很重要我觉得) →有三类药 →dihydropyridines(eg.amlodipine) →phenylalkylamine(eg.verapamil) →benzothiazepines(eg.diltiazem) →dihydropyridines易造成reflex tachycardia，另外两种则不会 →short-acting的dihydropyridines不可用，会增加ACS的风险 →但是long-acting的dihydropyridines是可以使用的 6.Beta-blocker →有选择性的 eg.metoprolol atenolol (可以用在有asthma的HTN病人) →无选择性的 eg.propranolol timolol nadolol →可以block alpha & beta receptor的 eg.labetalol (只在ICU或emergency用 像是aortic dissection的病人) →也可以是利尿剂 但不像thiazide会造成低血钾 正因如此 如果病人有renal dysfunction 就不要用这个 ----------------------------------------------------- the end --

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