泛科學／從三篇新型冠狀病毒論文中，我們知道什麼？ https://opinion.udn.com/opinion/story/5749/4309980 （※ 文：廖英凱、雷雅淇） 2019年12月，不明原因肺炎在中國武漢出現。2020年1月7日，經全基因組定序確認為新型 冠狀病毒，世界衛生組織命名為2019-nCoV（2019新型冠狀病毒），俗稱武漢肺炎。 1月下旬，關於2019-nCoV的相關臨床統計、病理研究與傳播模式的學術研究，以及與疾病 管制科學有關之評論陸續發表。在這篇文章裡，我們挑選了首批發表的三篇相關研究，一 起來看看這些研究告訴了我們什麼？又有哪些限制？ 目前學術研究發現的重點摘要： 確認2019-nCoV與SARS類似 可以跨城市尺度人對人傳染 發現有出現無症狀感染的病例 封城隔離成效有限，有可能蔓延到北上廣等大城市，台日韓等國有較大蔓延風險（該結論 未經同儕審查） 本文於2020年1月27日刊登，仍有許多與2019-nCoV相關的研究正在進行，研究的發現也有 可能不是最終結果。 嚴重症狀患者臨床症狀統計 武漢金銀潭醫院統計41位中重症患者的臨床症狀，研究成果於2020年1月24日發表於知名 醫學期刊The Lancet（刺胳針），篇名Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China。 該研究針對本次疫情初期，症狀較嚴重的41位病人，臨床症狀的統計發現，2019-nCoV與 SARS有類似的症狀，如發燒、咳嗽、肌痛與疲勞。 所有患者在電腦斷層掃描中，均觀察到肺炎症狀；其他常見症狀有（百分比為該研究統計 中的患者比例）：發燒37.3度以上（98%）、咳嗽（76%）、肌痛或疲勞（44%）、痰（28% ）、頭痛（8%）、咳血（5%）、腹瀉（3%） 較重症的部分： 55%的患者會呼吸困難，這些患者從初始症狀發作到呼吸困難的平均時間為8天。 29%的患者併發急性呼吸衰竭；15%病毒血症；12%急性心臟損傷；10%繼發感染。 有32%（13位）患者送入加護病房；15%（6位）患者死亡。 須留意，這是本次疫情初期，確診後已有肺炎症狀，可視為中度至重度症狀的病人，完全 不等於感染2019-nCoV的症狀表現，目前針對其他患者的觀察，仍有相當比例是未產生肺 炎的輕症表現。 傳染病防治醫療網指揮官張上淳教授，在「2020/1/26 中央流行疫情指揮中心嚴重特殊傳 染性肺炎記者會」上指出，目前針對患者的初步觀察，粗估致死率約為3%，但仍須繼續追 蹤。 此外，該研究聲明目前尚無對冠狀病毒感染有效的抗病毒治療方法，但過去針對SARS和 MERS的研究中，已發現有藥物可能有助於該類疾病的治療，目前也已經展開將該類藥物應 用於2019-nCoV的治療研究。 確認人傳人途徑與發現無症狀病例 香港大學深圳醫院針對一個深圳的家庭，研究病毒傳播方式，研究成果也於2020年1月24 日發表於知名醫學期刊The Lancet（刺胳針），篇名A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster。 該研究針對一個深圳的家庭研究，該家庭中有6人前往武漢旅遊一周，並於旅遊期間接觸 已被 2019-nCoV感染的家庭，導致6人家庭其中5人於旅遊期間被感染。其中4人於武漢旅 遊期間已出現發燒、虛弱或腹瀉等症狀。 感染的5個人，都沒有接觸過武漢的市場或動物，僅有其中2人曾前往當地醫院，返回深圳 後，又感染一名未前往武漢的家庭成員，因此可以相信是傳染途徑為透過人傳人。 該家庭於深圳就醫時，確認感染2019-nCoV，受感染者肺部出現「放射狀玻璃樣混濁變化 （radiological ground-glass lung opacities）」，且年齡較大（60歲以上），擁有更 多與更嚴重的全身症狀。 然而，家庭中有2位兒童成員，其中一位兒童成員雖同行至武漢，但並未感染2019-nCoV， 另一位兒童成員雖沒有顯示發燒、咳嗽等狀況，但電腦斷層掃描仍發現肺部有異狀，確診 為感染 2019-nCoV，代表 2019-nCoV 可能可以有無症狀感染的特性。 研究團隊的基因組分析亦支持2019-nCoV與SARS相似，基於SARS病原被證實來自蹄鼻蝙蝠 （horseshoe bats，又稱菊頭蝠），且本次疫情起源與華南海鮮市場高度相關，研究建議 應對野生肉類的食用與貿易加以管制。 總括而論，研究結果確認2019-nCoV與SARS類似，不僅可以在家庭與醫院中，達到人對人 的傳播，亦可跨城市傳播，同時可能可以無症狀感染。研究者建議應該盡早隔離患者，並 追蹤與隔離接觸。 傳染程度評估與預測 以英國Lancaster大學醫學院為主的幾位專家，基於既有2019-nCoV的病例資料，提出了傳 染狀況的未來預測，與達到成功疾病管制的目標門檻與限制，篇名Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions。（作者註： 該研究尚未經過同儕審查，應對該研究持保留態度） 2019-nCoV 的基本再生數 該研究利用2020年1月21日以前病例報告，套入傳染病的傳染模型，估計出 2019-nCoV的 基本再生數（R0, Basic reproduction number）為 3.6-4.0（95%信賴區間）。 「基本再生數」的意義是指，一個病人在易感染的人群中，平均能感染的人數。R0= 3.8-4.0 代表在此研究的統計中，平均一個病人會再感染到3.8-4.0人。如果能透過措施 使基本再生數小於1，也就是平均一個病人，會再感染不到一個人，則該疾病就能被撲滅 。因此，須確保至少72-75%以上的感染者，能被控制不再傳染給他人，則該疾病就能被阻 止傳播。 以SARS為例，WHO有研究估算SARS在香港的傳播初期，R0為2.9，但實施控制隔離措施後， R0降為0.4，代表疫情被有效控制。 阻止傳播疾病的方法，通常可透過增加社會距離措施（social distance measures），例 如停班停課或管制公眾場所、治療與隔離、疫苗接種或抗病毒藥物的預防性投藥等，來降 低基本再生數。 不過R0的估算受到統計資料品質與傳播模型選用的影響很大，WHO針對2019-nCoV的估算則 為1.4-2.5；倫敦帝國理工學院MRC全球傳染病分析中心（MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis）則估算為2.6（不確定範圍為1.5-3.5） 確診人數偏低 研究估計，確診人數僅佔總感染人數的4.8-5.5%（95%信賴區間），有可能代表社會上仍 有大量人口未被確診。 感染人數可能持續上升 研究認為，如果疾病管制或傳播方式沒有改變，則自1月21日起，預估至2月4日的兩周後 ，武漢的受感染人口將會超過19萬人（預測區間為132,751人至 273,649人），且可預期 在中國大陸的其他城市（如北京、上海、廣州、重慶、成都）進一步爆發疫情，並加速傳 播到其他國家的速率，風險最大的國家或區域為：泰國、日本、台灣、香港、韓國。 封城效果有限 研究表明就算封鎖99%的武漢對外交通，至2月4日時，武漢以外的疫情也只會減少24.9%。 但仍須強調，該研究尚未經過同儕審查，必須對此研究的所有數據、方法與論述等持保留 態度，並關注後續論文同儕審查的進度。 評論、限制與持續警覺 針對The Lancet（刺胳針）期刊上武漢金銀潭醫院與香港大學深圳醫院的研究， The Lancet期刊編輯部亦發表了編輯評論，篇名Emerging understandings of 2019-nCoV。 編輯評論認為，中國大陸當局從過去SARS不充分的感染控制措施中成功吸取教訓，而能在 本次疫情中，迅速分離病毒並完成基因定序，而能使各國藥廠開始製作篩檢用試劑盒。 評論認為，在多數狀況下，中國大陸當局在隔離病患與接觸者、診斷與治療，以及公眾教 育上正在達到國際標準。並引述了世界衛生組織（WHO）總幹事（ Director-General） Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus 的論點，Dr.Tedros 讚許中國大陸在本次疫情中的透 明性、資料共享與快速反應。 雖然世衛組織尚未針對本次疫情發布國際公共衛生緊急事件（PHEIC，作者註：如2019年7 月剛果伊波拉病毒即被列為PHEIC）而引發諸多評論與猜測，但編輯評論仍讚許世衛組織 未屈服於壓力的判斷。 編輯評論中也提及了煽動恐懼的新聞報導方式，會損害執政當局的感染控制策略成效。且 隔離等感控措施，有很大程度取決於執政當局與在地公眾之間的信任。評論中也強調，醫 護工作者的感染風險仍令人極度擔憂（extremely worrying），也尚無法確認隔離措施所 帶來的成效。 但是，對比之下Lancaster大學等團隊的研究，則較不支持封城隔離的成效，並認為不應 輕忽未就醫或未確診的黑數。且中國大陸當局的媒體輿論控管策略是否增進公眾信任，仍 有諸多評論與批判， 持續蔓延的疫情，我們如何面對？ 目前對2019新型冠狀病毒的完整傳播途徑，尚未完全瞭解，且目前未有疫苗可用來預防冠 狀病毒感染。從發病個案的流行病學資訊來看，除了曾在華南海鮮市場活動外，亦有家庭 群聚與醫護人員感染的個案報告，因此高度懷疑2019新型冠狀病毒可藉由近距離飛沫、直 接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液傳染。 因此，面對2019新型冠狀病毒我們能做的預防措施與其他呼吸道感染相同，包括常用酒精 消毒以及用肥皂洗手、配戴外科口罩，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所， 且避免接觸野生動物與禽類，也避免食用生食或未煮熟的動物製品。更詳細的資訊也歡迎 參考WHO所提供的建議。 不要再說「武漢肺炎」了 武漢肺炎、或是武漢肺炎病毒叫起來多順，嚴重特殊傳染性肺炎、2019新型冠狀病毒如此 拗口，為何不用俗稱就好？它的確也是從武漢開始，且中東呼吸系統症候群、西班牙流感 不也是這樣？ 2015年，世界衛生組織發布了人類傳染病命名指南，認為傳染病命名應該避免使用： 地理位置（例如中東呼吸綜合症、西班牙流感）； 人名（例如庫賈氏病、恰加斯病）； 動物或食物的種類（例如豬流感，禽流感）； 文化、人種或職業（例如退伍軍人症）； 引起過度恐懼的術語（例如未知、致命）。 而最佳的命名法應由： 疾病的症狀（例如呼吸系統疾病）和一般性的描述詞組成； 使用更具體的描述，來彰顯疾病的特徵，例如季節性、嚴重程度、影響對象； 若是已知的病原體，則應將病原體並名稱的一部分（例如冠狀病毒，流感病毒、沙門氏菌 ）。 所以，「武漢肺炎病毒」、「武漢肺炎」雖可作為簡易口語或俗稱使用，但2019新型冠狀 病毒（2019-nCoV）、嚴重特殊傳染性肺炎仍是較為理想且精準用法。可以的話仍盡量避 免，或至少於作為俗稱使用時，明確聲明為俗稱，並提及病毒正式名稱。 當疫情還在蔓延時，多一點認識就少一點恐懼。 --

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