泛科学／从三篇新型冠状病毒论文中，我们知道什麽？ https://opinion.udn.com/opinion/story/5749/4309980 （※ 文：廖英凯、雷雅淇） 2019年12月，不明原因肺炎在中国武汉出现。2020年1月7日，经全基因组定序确认为新型 冠状病毒，世界卫生组织命名为2019-nCoV（2019新型冠状病毒），俗称武汉肺炎。 1月下旬，关於2019-nCoV的相关临床统计、病理研究与传播模式的学术研究，以及与疾病 管制科学有关之评论陆续发表。在这篇文章里，我们挑选了首批发表的三篇相关研究，一 起来看看这些研究告诉了我们什麽？又有哪些限制？ 目前学术研究发现的重点摘要： 确认2019-nCoV与SARS类似 可以跨城市尺度人对人传染 发现有出现无症状感染的病例 封城隔离成效有限，有可能蔓延到北上广等大城市，台日韩等国有较大蔓延风险（该结论 未经同侪审查） 本文於2020年1月27日刊登，仍有许多与2019-nCoV相关的研究正在进行，研究的发现也有 可能不是最终结果。 严重症状患者临床症状统计 武汉金银潭医院统计41位中重症患者的临床症状，研究成果於2020年1月24日发表於知名 医学期刊The Lancet（刺胳针），篇名Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China。 该研究针对本次疫情初期，症状较严重的41位病人，临床症状的统计发现，2019-nCoV与 SARS有类似的症状，如发烧、咳嗽、肌痛与疲劳。 所有患者在电脑断层扫描中，均观察到肺炎症状；其他常见症状有（百分比为该研究统计 中的患者比例）：发烧37.3度以上（98%）、咳嗽（76%）、肌痛或疲劳（44%）、痰（28% ）、头痛（8%）、咳血（5%）、腹泻（3%） 较重症的部分： 55%的患者会呼吸困难，这些患者从初始症状发作到呼吸困难的平均时间为8天。 29%的患者并发急性呼吸衰竭；15%病毒血症；12%急性心脏损伤；10%继发感染。 有32%（13位）患者送入加护病房；15%（6位）患者死亡。 须留意，这是本次疫情初期，确诊後已有肺炎症状，可视为中度至重度症状的病人，完全 不等於感染2019-nCoV的症状表现，目前针对其他患者的观察，仍有相当比例是未产生肺 炎的轻症表现。 传染病防治医疗网指挥官张上淳教授，在「2020/1/26 中央流行疫情指挥中心严重特殊传 染性肺炎记者会」上指出，目前针对患者的初步观察，粗估致死率约为3%，但仍须继续追 踪。 此外，该研究声明目前尚无对冠状病毒感染有效的抗病毒治疗方法，但过去针对SARS和 MERS的研究中，已发现有药物可能有助於该类疾病的治疗，目前也已经展开将该类药物应 用於2019-nCoV的治疗研究。 确认人传人途径与发现无症状病例 香港大学深圳医院针对一个深圳的家庭，研究病毒传播方式，研究成果也於2020年1月24 日发表於知名医学期刊The Lancet（刺胳针），篇名A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster。 该研究针对一个深圳的家庭研究，该家庭中有6人前往武汉旅游一周，并於旅游期间接触 已被 2019-nCoV感染的家庭，导致6人家庭其中5人於旅游期间被感染。其中4人於武汉旅 游期间已出现发烧、虚弱或腹泻等症状。 感染的5个人，都没有接触过武汉的市场或动物，仅有其中2人曾前往当地医院，返回深圳 後，又感染一名未前往武汉的家庭成员，因此可以相信是传染途径为透过人传人。 该家庭於深圳就医时，确认感染2019-nCoV，受感染者肺部出现「放射状玻璃样混浊变化 （radiological ground-glass lung opacities）」，且年龄较大（60岁以上），拥有更 多与更严重的全身症状。 然而，家庭中有2位儿童成员，其中一位儿童成员虽同行至武汉，但并未感染2019-nCoV， 另一位儿童成员虽没有显示发烧、咳嗽等状况，但电脑断层扫描仍发现肺部有异状，确诊 为感染 2019-nCoV，代表 2019-nCoV 可能可以有无症状感染的特性。 研究团队的基因组分析亦支持2019-nCoV与SARS相似，基於SARS病原被证实来自蹄鼻蝙蝠 （horseshoe bats，又称菊头蝠），且本次疫情起源与华南海鲜市场高度相关，研究建议 应对野生肉类的食用与贸易加以管制。 总括而论，研究结果确认2019-nCoV与SARS类似，不仅可以在家庭与医院中，达到人对人 的传播，亦可跨城市传播，同时可能可以无症状感染。研究者建议应该尽早隔离患者，并 追踪与隔离接触。 传染程度评估与预测 以英国Lancaster大学医学院为主的几位专家，基於既有2019-nCoV的病例资料，提出了传 染状况的未来预测，与达到成功疾病管制的目标门槛与限制，篇名Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions。（作者注： 该研究尚未经过同侪审查，应对该研究持保留态度） 2019-nCoV 的基本再生数 该研究利用2020年1月21日以前病例报告，套入传染病的传染模型，估计出 2019-nCoV的 基本再生数（R0, Basic reproduction number）为 3.6-4.0（95%信赖区间）。 「基本再生数」的意义是指，一个病人在易感染的人群中，平均能感染的人数。R0= 3.8-4.0 代表在此研究的统计中，平均一个病人会再感染到3.8-4.0人。如果能透过措施 使基本再生数小於1，也就是平均一个病人，会再感染不到一个人，则该疾病就能被扑灭 。因此，须确保至少72-75%以上的感染者，能被控制不再传染给他人，则该疾病就能被阻 止传播。 以SARS为例，WHO有研究估算SARS在香港的传播初期，R0为2.9，但实施控制隔离措施後， R0降为0.4，代表疫情被有效控制。 阻止传播疾病的方法，通常可透过增加社会距离措施（social distance measures），例 如停班停课或管制公众场所、治疗与隔离、疫苗接种或抗病毒药物的预防性投药等，来降 低基本再生数。 不过R0的估算受到统计资料品质与传播模型选用的影响很大，WHO针对2019-nCoV的估算则 为1.4-2.5；伦敦帝国理工学院MRC全球传染病分析中心（MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis）则估算为2.6（不确定范围为1.5-3.5） 确诊人数偏低 研究估计，确诊人数仅占总感染人数的4.8-5.5%（95%信赖区间），有可能代表社会上仍 有大量人口未被确诊。 感染人数可能持续上升 研究认为，如果疾病管制或传播方式没有改变，则自1月21日起，预估至2月4日的两周後 ，武汉的受感染人口将会超过19万人（预测区间为132,751人至 273,649人），且可预期 在中国大陆的其他城市（如北京、上海、广州、重庆、成都）进一步爆发疫情，并加速传 播到其他国家的速率，风险最大的国家或区域为：泰国、日本、台湾、香港、韩国。 封城效果有限 研究表明就算封锁99%的武汉对外交通，至2月4日时，武汉以外的疫情也只会减少24.9%。 但仍须强调，该研究尚未经过同侪审查，必须对此研究的所有数据、方法与论述等持保留 态度，并关注後续论文同侪审查的进度。 评论、限制与持续警觉 针对The Lancet（刺胳针）期刊上武汉金银潭医院与香港大学深圳医院的研究， The Lancet期刊编辑部亦发表了编辑评论，篇名Emerging understandings of 2019-nCoV。 编辑评论认为，中国大陆当局从过去SARS不充分的感染控制措施中成功吸取教训，而能在 本次疫情中，迅速分离病毒并完成基因定序，而能使各国药厂开始制作筛检用试剂盒。 评论认为，在多数状况下，中国大陆当局在隔离病患与接触者、诊断与治疗，以及公众教 育上正在达到国际标准。并引述了世界卫生组织（WHO）总干事（ Director-General） Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus 的论点，Dr.Tedros 赞许中国大陆在本次疫情中的透 明性、资料共享与快速反应。 虽然世卫组织尚未针对本次疫情发布国际公共卫生紧急事件（PHEIC，作者注：如2019年7 月刚果伊波拉病毒即被列为PHEIC）而引发诸多评论与猜测，但编辑评论仍赞许世卫组织 未屈服於压力的判断。 编辑评论中也提及了煽动恐惧的新闻报导方式，会损害执政当局的感染控制策略成效。且 隔离等感控措施，有很大程度取决於执政当局与在地公众之间的信任。评论中也强调，医 护工作者的感染风险仍令人极度担忧（extremely worrying），也尚无法确认隔离措施所 带来的成效。 但是，对比之下Lancaster大学等团队的研究，则较不支持封城隔离的成效，并认为不应 轻忽未就医或未确诊的黑数。且中国大陆当局的媒体舆论控管策略是否增进公众信任，仍 有诸多评论与批判， 持续蔓延的疫情，我们如何面对？ 目前对2019新型冠状病毒的完整传播途径，尚未完全了解，且目前未有疫苗可用来预防冠 状病毒感染。从发病个案的流行病学资讯来看，除了曾在华南海鲜市场活动外，亦有家庭 群聚与医护人员感染的个案报告，因此高度怀疑2019新型冠状病毒可藉由近距离飞沫、直 接或间接接触病人的口鼻分泌物或体液传染。 因此，面对2019新型冠状病毒我们能做的预防措施与其他呼吸道感染相同，包括常用酒精 消毒以及用肥皂洗手、配戴外科口罩，尽量避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所， 且避免接触野生动物与禽类，也避免食用生食或未煮熟的动物制品。更详细的资讯也欢迎 参考WHO所提供的建议。 不要再说「武汉肺炎」了 武汉肺炎、或是武汉肺炎病毒叫起来多顺，严重特殊传染性肺炎、2019新型冠状病毒如此 拗口，为何不用俗称就好？它的确也是从武汉开始，且中东呼吸系统症候群、西班牙流感 不也是这样？ 2015年，世界卫生组织发布了人类传染病命名指南，认为传染病命名应该避免使用： 地理位置（例如中东呼吸综合症、西班牙流感）； 人名（例如库贾氏病、恰加斯病）； 动物或食物的种类（例如猪流感，禽流感）； 文化、人种或职业（例如退伍军人症）； 引起过度恐惧的术语（例如未知、致命）。 而最佳的命名法应由： 疾病的症状（例如呼吸系统疾病）和一般性的描述词组成； 使用更具体的描述，来彰显疾病的特徵，例如季节性、严重程度、影响对象； 若是已知的病原体，则应将病原体并名称的一部分（例如冠状病毒，流感病毒、沙门氏菌 ）。 所以，「武汉肺炎病毒」、「武汉肺炎」虽可作为简易口语或俗称使用，但2019新型冠状 病毒（2019-nCoV）、严重特殊传染性肺炎仍是较为理想且精准用法。可以的话仍尽量避 免，或至少於作为俗称使用时，明确声明为俗称，并提及病毒正式名称。 当疫情还在蔓延时，多一点认识就少一点恐惧。 --

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