原po好、板上的各位好 我是在台北執業的兒童青少年職能治療師，專長為自閉症及過動症治療，我們治療所專門 治療情緒、社 交及專注力等項目。 文章已同步回信到作者信箱，同時回覆到板上，希望能提供板上父母一些需要的協助。 引述《lacseven (喬巴)》之銘言： : 各位好 : 最近因為幼兒園老師建議帶小朋友去評估看看 : 目前已經排馬偕評估，但時間要到六月。 : 想請問大家看看，我們這段時間能為小朋友做什麼或是有沒有什麼建議。 : 小朋友現狀： : 目前2歲9個月，已經去幼幼班半年了。 : 語言能力： : 大約是九個月的時候開始會叫爸媽，能說很多單詞，但目前都是以單詞為主要溝通方式 ， : 句子部分仍以仿說為主 : 逐漸有自己的句子，但不多 : 如「我不要去上學」、「Roy消防車想跟我玩」…但一天下來可能只會講十幾句。 語言發展的部分語言治療師會比較專業，但我們職能治療師在處理孩子社交互動這一塊時 ，也會評估孩子的口語表達發展。根據您的描述，兩歲九個月的孩子應該可以自主表達比 較多的意思，而且句子的長度要能夠比較長了，仿說會逐漸退去，因此這部分在發展上可 能有稍落後的情況。 : 社會性： : 幾乎不跟小朋友玩，看到別人在玩會觀察很久或是等別人不玩才過去。 : 在班上可以坐好，但對於老師的指令有時候不太聽。下課時間幾乎都在看書，有問題也 不 : 會找老師。 : 不喜歡去幼兒園，但分開時不會哭（初期哭了一個月），有時候會有想哭的表情，但會 忍 : 住。 您在這部分的敘述會是我比較關注的，這個年紀的孩子應該要可以慢慢開始跟其他小朋友 對話或是自主加入團體，尤其下課時間大部分會是大家一起在追逐跑跳，下課時間自己一 個人的確是我們會需要密切追蹤的情況。 另外，「求助」也會是比較基礎的社交技巧，您有提到「孩子有問題也不會主動去找老師 」，這對他的社交互動、日常生活活動也會有影響。 : 動作： : 能扶著扶手或牆面上下樓梯，較低的樓梯可以不用扶。 : 可以攀爬上90公分的床，坐著很穩不會跌倒，但走路有點左搖右晃。 : 還不會雙腳跳。 : 去外面也對於攀爬牆沒興趣，喜歡玩溜滑梯，但太多小朋友在玩他會抗拒過去。 : 互動： : 會拿故事書請父母唸 : 會拉著父母說要去哪裡、去幹嘛 : 說話會看人，但看不了多久眼神會飄走 : 在家叫名字會回應或直接跑過來（但老師說沒有） : 在家能理解簡單的指令，如拿水壺給爸爸、把地上髒髒的地方擦一擦、要出門了去穿鞋 （ : 老師也說沒有） 聽起來在家裡的互動動機還不錯，但「眼神注視是否能夠持續」仍需要持續追蹤看看。有 時候是單純的分心，也有可能是自閉症特質的表現。不過因為孩子年紀還很小，即使是部 分自閉症特質您也不用太擔心，依照您的敘述孩子的情況並沒有到非常典型的自閉症障礙 ，這種情況我們通常會一邊做治療，一邊協助家長密切追蹤。 : 認知能力： : 對於符號、顏色認知能力很強，英文字母甚至可以倒著背，ㄅㄆㄇ、五十音也都一下子 就 : 記住，而且不會搞混。 : 記憶能力良好，兩歲左右可以記住food超人裡面的唐詩，還可以背誦。對於父母答應過 的 : 事情也都會記住，並且會要求父母做。 : 邏輯能力尚可，會數數，可以數到100以上。 認知能力依照您的敘述看來發展得不錯 : 沒有很強烈的秩序維護，把他的玩具弄亂、出門亂走都可以，甚至他還蠻喜歡的。 若是有自閉症特質的孩子會有明顯的固著特質，以上方這段敘述來看比較沒有這樣的情況 ，但因為固著情形可能會發生在很多面向（感覺敏感或感覺閾值過高、儀式化行為、高度 投入的興趣等），在治療師現場與孩子互動的時候、或是與家長收集資料時比較能夠進行 多方確認。 : 喜歡唱歌、聽音樂搖擺（最近很愛聽APT) : 喜歡玩激烈的遊戲，特別是搔癢、拋高高、棉被蓋頭。 : 會滑輔助車，興趣多變，之前喜歡畫畫、喜歡拼圖、最近喜歡車車，但玩法不多。 聽您的敘述，感覺孩子的興趣蠻多的，這一點是很好的表現。玩法不多也沒有關係，可以 觀察看看玩法是否較為古怪或者是完全不具有功能性，舉例來說：玩車車的時候一直把車 子倒過來滾車輪，並且持續這樣子的動作，那我們就會留意看看是否為自閉症特質。 : 目前沒有觀察到玩假扮遊戲的跡象，會拿著玩具蛋糕，說熊熊生日，唱生日快樂歌，餵 熊 : 熊吃蛋糕。但就是這樣而已。 : 請他給熊熊取名字，他會露出很不理解的表情。 假扮遊戲的缺乏是心智理論障礙的表現之一，所謂的心智理論指的是「一個人有沒有辦法 去推論其他人的想法、情緒及狀態」，也就是同理心的意思。心智理論大概在接近三歲左 右會開始發展。 一開始看到您寫「孩子沒有玩假扮性遊戲的跡象」，會想要建議您要持續留意。不過仔細 看，您有提到孩子其實可以唱生日快樂歌、餵熊熊吃蛋糕，那其實已經算是不錯的扮家家 酒了，不用太緊張喔。 : 去過幾家語言評估中心，老師是覺得介於需要輔導跟不需要之間，算是很邊緣（幾家都 是 : 這樣的答案） : 想請問我現在有什麼可以幫助他，或是有沒有推薦的醫療輔導可以讓我們去上課，感謝 大 : 家耐心看完。 : 我們人在新北蘆洲，如果有大台北、桃園區的機構或診所，再請推薦給我，謝謝。 依照現行台灣的醫療制度，我會建議您可以先持續等待馬偕醫院的評估，千萬不要因為等 待太久而取消，聯合評估通常要排很久，但醫院端這邊可以做全面性的評估，對孩子來說 是很必要的。 同時，您認為的「要盡早幫助孩子」，這點也是成立的，建議可以同步到診所或是治療所 安排協助。自費的治療所治療品質會比較好（健保和自費端都有認真負責的治療師，主要 落差會是在治療時間的長度和課後衛教的品質），自費排課效率通常高很多，但是價格也 會比較高，您們可以多方斟酌，選擇適合孩子、也適合家長的方式。 祝福貴子弟一切順順利利，每個孩子都能夠獲得適當的幫助：） --

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