大家好 我是一個在醫院牙科及口腔外科工作多年的牙助 在這之前有一年的經驗是在專做兒童牙科及特殊需求牙科的診所 同時我也是兩個男寶的媽媽 跟大家分享自己小孩撞斷門牙，拔牙及後續追蹤的經驗 也分享一些兒牙就診的小細節 手機排版，請見諒 *****任何治療計畫請跟您的醫師討論***** 去年大兒子(當時3Y5M)的某天下課 跟爸爸說他跌倒有撞到牙齒，牙齒痛痛的 回家媽媽馬上職業病發作幫他檢查 發現右上乳門牙動搖度明顯，牙齦紅一圈有些微出血，無法正常咬合 （都是典型牙齒外傷的症狀，受到撞擊的牙齒位置有改變，咬合受到干擾，咬到受傷的牙 齒會痛，所以不敢咬或無法咬到平常的位置（ 馬上帶到醫院去，先拍張X光片確認牙根是否斷裂 https://i.imgur.com/sdtn7A1.jpg 媽媽的懷疑沒錯，牙根斷了 不管是恆牙還是乳牙，牙根斷裂處在牙床齒槽骨內，基本上就只有拔掉一條路 大兒子個性算乖，前面兩次檢查牙齒跟塗氟也都很配合，就預約隔天局部麻醉處理 回家一直跟他說受傷斷掉的牙齒要拔掉不是他的錯，牙齒壞掉了會讓他痛痛，請牙醫師拔 掉跟它說掰掰才不會再痛痛 從頭到尾都不去責罵他怎麼那麼不小心啦、到底怎麼跌倒的、連牙齒都可以撞斷等等於事 無補的字句 也要誠實清楚的告訴他會打針，打針會痛，但是醫師叔叔是為了幫他的忙才要打針，打針 之後就不會痛了 然後，當然還是哭了，他才三歲半，第一次打牙科的局部麻醉，多少大人打牙科麻醉也是 唉唉叫，三歲半的孩子會哭簡直再正常也不過了 等他哭個幾分鐘，冷靜下來，開始治療的前幾分鐘還是要大人固定，等他發現真的不會痛 之後就乖乖配合治療了 斷裂的牙冠(一般看得到的部分)很輕易就拔掉了，牙根試了一陣子拔不出來改成第二方案 ，牙根做根管治療後留在牙床內等待，追蹤恆牙牙胚萌發時有沒有把乳牙牙根吸收掉 https://i.imgur.com/JPkLLcZ.jpg 回家就觀察有沒有反覆紅腫或是長膿包 隔壁的乳門牙有沒有疼痛或變色或長膿包 （有的話就要根管治療） 半年過去了都相安無事，再拍一次X光片追蹤，殘留的牙根已經完全吸收，左上乳門牙牙 根也吸收了不少，左右正中門牙的牙胚進度差不多，基本上就沒事了 https://i.imgur.com/Al0B3Gt.jpg 以上治療經驗分享 希望大家遇到類似的情況時能心裡有個底 不至於太驚慌失措 順便說一下如果是撞到恆牙 牙根斷了要看斷裂位置決定需不需要拔掉 牙冠斷了要看牙髓有沒有暴露出來，要做填補或是緊急根管治療減少疼痛 若是整顆牙齒脫落，請用生理食鹽水保濕，保濕保濕保濕，很重要所以要說三次，盡快就 醫可以消毒塞回去做暫時固定，日後做根管治療，就能救回一顆牙齒 （沒有生理食鹽水至少用乾淨的水保濕，才能增加塞回去的成功率） 如果牙根沒斷，有搖晃或位移就復位加暫時固定，通常一週至一個月拆除暫時固定，追蹤 牙髓活性，若牙髓失去活性、嚴重疼痛、長膿包、牙齒變色等等都需要根管治療 然後宣導一下兒牙的一些要點 ［定期檢查］ 除了塗氟和檢查有無蛀牙，也可以讓醫生檢查潔牙是否確實，還有增加小孩的自信讓他覺 得看牙齒是很簡單的事情，讓他熟悉牙科診療椅，跟基本工具等等，真的需要治療時可以 減少一些緊張 如果有事才去牙科，每次去就要被做很多事，小孩心理一定會抗拒 ［不要拿看牙齒/看醫生來威脅小孩］ 常常聽到「再不乖就叫醫生幫你打針喔！」「再不刷牙就叫醫生把你牙齒拔光光喔！」這 類的威脅，好像看醫生看牙齒是什麼很恐怖很糟糕的事情，醫生跟牙醫會對小孩做什麼壞 事一樣 等到真的必須打針做治療看牙齒的時候，小孩怕的半死不配合，大人還搞不清楚為什麼小 孩會害怕他沒經歷過的事情 ［行前預告+事後讚美+信守承諾］ 告訴小孩要做什麼，看完牙齒能有什麼獎勵，而且確實做到，這個應該在育兒的大部分事 情裡都很重要 治療過程大人要做的事情就是不責怪小孩的情緒，不打擾醫師跟小孩的對話，不說NG臺詞 ，例如： 「快好了喔/很快就好了/要讓你起來了」 請留給醫生說，醫生才知道他的進度到哪裡 「不會痛啦」 一樣請留給醫生說，醫生才知道他接下來要做的動作會不會弄痛患者 「不想弄我們就回家繼續痛」 已經決定要治療了就不要給小孩逃避的選項 「醫師弄痛你了嗎？媽媽幫你打醫生屁股」 請建立醫生是來幫忙的概念，不要拿看醫生或看牙齒當成威脅小孩的壞事，徒增小孩對醫 生的恐懼 「別哭了/閉嘴/哭哭羞羞臉」 哭是正常的情緒，否定小孩的情緒沒有任何幫助，只會讓小孩覺得委屈然後繼續哭 「繼續愛吃糖吃餅乾啊/再不刷牙啊」 糖跟餅乾是誰給的？小孩不刷牙就妥協不刷的又是誰？ 6歲以前小孩的細動作是無法自己完成刷牙這件事的，12歲以內則是大人應該要檢查監督 ，12歲以上該學習為自己負責了，再來對小孩講這些話 適合的台詞則是： 「剛剛嘴巴張的好大，你做的真棒，可以再加油一下嗎？」 「打針痛痛/好難過/好害怕所以才哭哭的對嗎？沒關係，可以哭喔，媽媽等你」 「你剛才雖然痛痛但是都沒有亂動對不對，媽媽覺得你超級厲害的，現在牙齒睡著了不會 痛了，你一定可以比剛才更厲害」 「醫生叔叔想幫你把痛痛/蟲蟲抓走，這樣才可以吃好多好吃的東西喔」 等我想到什麼好台詞再補充 還有小孩不能乖乖自己躺在診療椅上的時候 大人抱小孩上去通常有兩個做法 第一是嫩嬰到2歲幼兒單純做檢查塗氟比較常用的 大人跟牙醫面對面坐著，小孩腳開開面朝大人抱著，然後小孩的頭往後放躺下來，躺在牙 醫的腳上，大人手壓著小孩肩膀手掌扶頭避免小孩一直轉頭 第二個是大人當床抱著小孩躺下 大人雙手環抱小孩，如果小孩在掙扎要幫忙捉住手，腳也可以夾住小孩的腳，一個大人當 束縛板的概念 頭部就留給牙助去固定 以上經驗分享，睡眠不足的牙助媽媽要去睡覺了 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.77.75.187 (臺灣) ※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/BabyMother/M.1675275034.A.3D7.html 是的，牛奶、運動飲料都可以，最差最差直接含在嘴巴裡用口水泡著其實也可以 重點是不要弄乾，不要把牙根表面的組織擦掉，那層軟組織是救回牙齒的關鍵 真的，好好說話好難 我有時候都會不小心複製上一代的說話模式，然後深深後悔 前牙不太擔心空間喪失的問題 假牙則是美觀需求 構音的部分當然有點漏風，不過都是暫時的 傷口止血是第一要務，注意小孩會不會一直去吸跟咬麻醉後沒感覺的嘴唇 若孩子喊痛給予止痛藥水 其他牙齒正常清潔，若鄰近牙齒也有受傷疼痛，暫時給予較軟的食物 牙根沒問題就少很多問題了，恭喜 受到撞擊的牙齒，牙根尖的血流會受影響 導致牙髓腔的血液供應變差，使牙髓壞死 牙髓壞死之後牙齒的顏色就會變暗，看起來灰灰黑黑的 至於後來又變回去白色，我只想能說太神奇了 不過沒有膿包沒有疼痛的確是可以繼續觀察就好 這種超級常見 還有說不乖要叫警察抓走 走失的時候小孩怎麼敢求助警察 是的，恆牙才會塞回去固定 乳牙不會這麼作，也不會做暫時固定 詳細原因我不清楚 只能請牙醫師們解惑 我們運氣比較好（？） 只斷一顆，另一顆受傷當時測試會痛 但是沒有動搖，所以先不處理，若疼痛加劇或變色再根管治療 但是不知道是否是撞到所以牙根比較早吸收，還是我兒子本來就是會比較早換牙，牙根吸 收的進度有點快 不過接下來能作的一樣就是等恆牙長出來而已 前牙大約是6~7歲開始換牙，下顎比上顎早一點，當然都會有個體差異 ※ 編輯: SkyWhite (42.77.75.187 臺灣), 02/03/2023 13:16:20