純屬虛構，如有雷同，我不能幫你作證。 　　斷尾求生型原po，如果寫得完就會寫完。 　　計畫趕不上變化，我肯定是會拖更的小廢物。Q_Q 　　4/8、4/12應該是不會有更新，我會帶著一顆寫肉的心好好旅遊的。(? 11 　　陸然臨時接到換班的請求，確認時間沒問題並和主治醫師討論後，他白天上完病房， 夜間則幫忙值內科加護病房。 　　單論值班的話，他其實比較喜歡加護病房。雖然病房大多是相對穩定的病人，但因為 照護人力不足、病床數平均多三到四倍，夜間又容易發生各種奇妙事件，相比之下加護病 房雖然都是急重症，但該處理的問題弄好，其實夜間值班比病房輕鬆許多。 　　他十二點前確認急診沒有新進病人，該重開的醫囑跟檢查單都處理完，病人都巡視完 時，他是這麼想的。 　　回值班室簡單沖個澡，換上新的工作服，訂好早上六點的鬧鐘，他一躺下就被一整天 的忙碌給推進了夢鄉裡。 　　陸然這幾天時常夢到和小王做愛的過程。之前曾經聽學長分享，健檢被刺激前列腺到 射精時有多麼不開心，他本來以為自己約砲完大概也會對這方面失去興趣。但他這幾天一 直夢到，被弄到高潮時不自覺繃緊身體來抵抗彷彿從骨頭深處蔓延出來的酥麻感，而且總 覺得上次做完後整個人壓力都變輕許多。 　　難道是欲求不滿嗎？ 　　正睡得昏昏沉沉的他下意識地把手伸向剛響起的公務機，接通了：「喂，我內科ICU ，我06床酒精性肝炎那個病人好像叫不醒了，生命徵象、pupil正常，要先抽個血嗎？」 　　這聲音熟到他以為自己夢到自己接了電話，陸然還再看了一下公務機確定自己真的被 call後才回：「好，我先開個gas單，等下就過去。」 　　掛掉電話後他深呼吸了幾次，讓自己稍微清醒點後，才爬起來用值班室的電腦開了檢 驗單。然後去洗了把臉，才睡眼惺忪往加護病房走。 　　坐在護理站邊等病人的檢驗報告時，他仔細看了這幾天的檢查報告。 　　酒精性肝炎合併肝硬化、高血壓，長期抽菸、酗酒，抽血肝指數偏高，急診曾經放置 引流管抽出腹水1200cc，其他抽血報告都還在正常值，X光沒有特別發現，剛剛抽的ABG二 氧化碳滯留。雖然總隱約有點疑惑，但陸然決定還是先去看病人實際狀況。 　　他走過去就看到床前那個口罩戴在下巴上的護理師很眼熟。他愣了一下，邊走過去邊 用手掐了一下自己的手背，確定不是在作夢。 　　約砲約到同事的機會很高嗎？不是，現在不是想這個的時候。 　　他走到床邊，邊叫邊搖晃病人，掏出筆燈確認了病人的瞳孔，再拉開病人了棉被跟病 人服檢查皮膚狀況。他看著病人大腿上的紫斑問：「他腿上這個紫斑之前有嗎？」第一個 想法是DIC（註1），但檢查報告的血小板一直是正常的。 　　「入院當天就有了，那時候platelet正常。」 　　肯定是有其他東西沒有被檢查出來了。他想了想，但找病因並不是現在的第一要務， 如果不先處理二氧化碳滯留的問題，還沒找出病因恐怕就要CPR了。 　　「聯絡一下家屬，我打電話給VS，備7.5號endo，再call RT備機，等下on endo完抽 個全套。」 　　他邊說邊打電話給主治醫師，簡單解釋了現在狀況並講了自己的猜測。電話另一頭猶 豫了一下，還是回了等等就過來。 　　一般來說，插管能由陸然來執行，但是這種因肝臟問題有出血可能的病人，隨時有機 會演變成一場噩夢，例如插管到血流不止變休克一類的。 　　陸然掏出小麻（註2）確認了這類病人的常規處置，正要再看其他相關猜測時，就看 到也一臉睡眼惺忪的學長走進來。他立刻跟上，邊走邊講著剛剛的檢驗報告。 　　整個插管過程還算順利。 　　不過尷尬的是今天值班的主治不是專科，也只能和陸然一樣憑著現有的條件下去判斷 。 　　「那他超音波報告（註3）有說什麼嗎？」 　　喔！對！超音波！突然被這麼點醒，陸然終於知道為什麼他覺得很怪了。 　　他點開了急診的超音波檢查報告，卻發現急診的床邊超音波報告是用來放置引流管的 ，後續轉加護病房也沒有再追蹤。 　　「那我要現在開檢查單嗎?」 　　主治醫師抓了抓臉，問：「你現在是上這裡嗎？」 　　「不是耶，我跟同事換值班。」 　　「你交班的時候再問就好了，說不定他們有什麼考量沒做，畢竟我們都是剛好值班卡 一下，不是立即性大問題，突然排了這個檢查不太合理。」他想了想，繼續解釋：「學弟 ，雖然檢查單我們都可以開，但這種不是常規或急性問題的，我們開了單卻要白班duty跟 家屬解釋做檢查的原因，之後想會診很尷尬。」 　　雖然結論很怪，但陸然大致上知道學長想表達的意思。 　　除了那種可以通靈病人病灶的都市傳說以外，絕大部分的醫師在判斷病人的問題時， 還是得靠著病人主訴及症狀來做初步判斷。有時候也不能說是誤診，就是在現有的條件下 本來就很難判斷，想要多獲得一些條件就得負擔被核刪的風險。 　　最後就開了本來就打算要抽的血液全套檢查，以及追蹤用的動脈血氧分析。 　　離開加護病房前陸然又去看了一下病人，順便偷偷再確認了一下該床的護理師。 　　他覺得有點說不出的難過。雖然只是約砲關係，但跟同事約總感覺不太好。 　　回值班室躺下的陸然，尋找睡意到一半突然被這個念頭嚇得睡意全消。 　　他覺得有點難過？ 註： 1. 彌散性血管內凝血Disseminated Intravascular Coagulation; DIC：多種病因導致微 血管血運障礙、血栓形成及栓塞，之後因凝血因子及血小板大量消耗、血球破壞，以及纖 維蛋白溶解亢進而誘發出血與溶血等一系列臨床表現。常表現為各器官微小管血栓與異常 出血傾向。 2. 小麻：麻州總醫院內科手冊，有中文版臨床很好用。 3. 超音波報告：利用超音波探頭可檢查部分器官是否有外形形變，或異常阻塞等問題。 也可同時使用來協助執行部分侵入式治療如放置引流管等。 ※4/8、4/12應該是不會有更新，我會帶著一顆寫肉的心好好旅遊的。(? --

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