纯属虚构，如有雷同，我不能帮你作证。 　　断尾求生型原po，如果写得完就会写完。 　　计画赶不上变化，我肯定是会拖更的小废物。Q_Q 　　4/8、4/12应该是不会有更新，我会带着一颗写肉的心好好旅游的。(? 11 　　陆然临时接到换班的请求，确认时间没问题并和主治医师讨论後，他白天上完病房， 夜间则帮忙值内科加护病房。 　　单论值班的话，他其实比较喜欢加护病房。虽然病房大多是相对稳定的病人，但因为 照护人力不足、病床数平均多三到四倍，夜间又容易发生各种奇妙事件，相比之下加护病 房虽然都是急重症，但该处理的问题弄好，其实夜间值班比病房轻松许多。 　　他十二点前确认急诊没有新进病人，该重开的医嘱跟检查单都处理完，病人都巡视完 时，他是这麽想的。 　　回值班室简单冲个澡，换上新的工作服，订好早上六点的闹钟，他一躺下就被一整天 的忙碌给推进了梦乡里。 　　陆然这几天时常梦到和小王做爱的过程。之前曾经听学长分享，健检被刺激前列腺到 射精时有多麽不开心，他本来以为自己约炮完大概也会对这方面失去兴趣。但他这几天一 直梦到，被弄到高潮时不自觉绷紧身体来抵抗彷佛从骨头深处蔓延出来的酥麻感，而且总 觉得上次做完後整个人压力都变轻许多。 　　难道是欲求不满吗？ 　　正睡得昏昏沉沉的他下意识地把手伸向刚响起的公务机，接通了：「喂，我内科ICU ，我06床酒精性肝炎那个病人好像叫不醒了，生命徵象、pupil正常，要先抽个血吗？」 　　这声音熟到他以为自己梦到自己接了电话，陆然还再看了一下公务机确定自己真的被 call後才回：「好，我先开个gas单，等下就过去。」 　　挂掉电话後他深呼吸了几次，让自己稍微清醒点後，才爬起来用值班室的电脑开了检 验单。然後去洗了把脸，才睡眼惺忪往加护病房走。 　　坐在护理站边等病人的检验报告时，他仔细看了这几天的检查报告。 　　酒精性肝炎合并肝硬化、高血压，长期抽菸、酗酒，抽血肝指数偏高，急诊曾经放置 引流管抽出腹水1200cc，其他抽血报告都还在正常值，X光没有特别发现，刚刚抽的ABG二 氧化碳滞留。虽然总隐约有点疑惑，但陆然决定还是先去看病人实际状况。 　　他走过去就看到床前那个口罩戴在下巴上的护理师很眼熟。他愣了一下，边走过去边 用手掐了一下自己的手背，确定不是在作梦。 　　约炮约到同事的机会很高吗？不是，现在不是想这个的时候。 　　他走到床边，边叫边摇晃病人，掏出笔灯确认了病人的瞳孔，再拉开病人了棉被跟病 人服检查皮肤状况。他看着病人大腿上的紫斑问：「他腿上这个紫斑之前有吗？」第一个 想法是DIC（注1），但检查报告的血小板一直是正常的。 　　「入院当天就有了，那时候platelet正常。」 　　肯定是有其他东西没有被检查出来了。他想了想，但找病因并不是现在的第一要务， 如果不先处理二氧化碳滞留的问题，还没找出病因恐怕就要CPR了。 　　「联络一下家属，我打电话给VS，备7.5号endo，再call RT备机，等下on endo完抽 个全套。」 　　他边说边打电话给主治医师，简单解释了现在状况并讲了自己的猜测。电话另一头犹 豫了一下，还是回了等等就过来。 　　一般来说，插管能由陆然来执行，但是这种因肝脏问题有出血可能的病人，随时有机 会演变成一场噩梦，例如插管到血流不止变休克一类的。 　　陆然掏出小麻（注2）确认了这类病人的常规处置，正要再看其他相关猜测时，就看 到也一脸睡眼惺忪的学长走进来。他立刻跟上，边走边讲着刚刚的检验报告。 　　整个插管过程还算顺利。 　　不过尴尬的是今天值班的主治不是专科，也只能和陆然一样凭着现有的条件下去判断 。 　　「那他超音波报告（注3）有说什麽吗？」 　　喔！对！超音波！突然被这麽点醒，陆然终於知道为什麽他觉得很怪了。 　　他点开了急诊的超音波检查报告，却发现急诊的床边超音波报告是用来放置引流管的 ，後续转加护病房也没有再追踪。 　　「那我要现在开检查单吗?」 　　主治医师抓了抓脸，问：「你现在是上这里吗？」 　　「不是耶，我跟同事换值班。」 　　「你交班的时候再问就好了，说不定他们有什麽考量没做，毕竟我们都是刚好值班卡 一下，不是立即性大问题，突然排了这个检查不太合理。」他想了想，继续解释：「学弟 ，虽然检查单我们都可以开，但这种不是常规或急性问题的，我们开了单却要白班duty跟 家属解释做检查的原因，之後想会诊很尴尬。」 　　虽然结论很怪，但陆然大致上知道学长想表达的意思。 　　除了那种可以通灵病人病灶的都市传说以外，绝大部分的医师在判断病人的问题时， 还是得靠着病人主诉及症状来做初步判断。有时候也不能说是误诊，就是在现有的条件下 本来就很难判断，想要多获得一些条件就得负担被核删的风险。 　　最後就开了本来就打算要抽的血液全套检查，以及追踪用的动脉血氧分析。 　　离开加护病房前陆然又去看了一下病人，顺便偷偷再确认了一下该床的护理师。 　　他觉得有点说不出的难过。虽然只是约炮关系，但跟同事约总感觉不太好。 　　回值班室躺下的陆然，寻找睡意到一半突然被这个念头吓得睡意全消。 　　他觉得有点难过？ 注： 1. 弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation; DIC：多种病因导致微 血管血运障碍、血栓形成及栓塞，之後因凝血因子及血小板大量消耗、血球破坏，以及纤 维蛋白溶解亢进而诱发出血与溶血等一系列临床表现。常表现为各器官微小管血栓与异常 出血倾向。 2. 小麻：麻州总医院内科手册，有中文版临床很好用。 3. 超音波报告：利用超音波探头可检查部分器官是否有外形形变，或异常阻塞等问题。 也可同时使用来协助执行部分侵入式治疗如放置引流管等。 ※4/8、4/12应该是不会有更新，我会带着一颗写肉的心好好旅游的。(? --

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