純屬虛構，如有雷同，我不能幫你作證。 　　斷尾求生型原po，如果寫得完就會寫完。 　　計畫趕不上變化，我肯定是會拖更的小廢物。Q_Q 10 　　呂姜很確定住院醫師已經換組了。理論上除非是主治醫師，通常換組了值班也會以所 在單位為主。 　　誤植嗎？還是同名同姓？ 　　嗯，都不是。陸然走進內科加護病房時，呂姜決定暫時把這部分的思考關閉。ABG檢 驗報告出來了。 ABG under NC3L:（開單人：R2陸然／採檢人N2呂姜志明） pH: 7.25 PaO2: 68mmHg PaCO2 76mmHg HCO3- 33.3mmol/L BEvt 3.9mmol O2SAT. 97%（註1） 　　二氧化碳滯留（註2）。呂姜看完嘆完一口氣後，正準備站起來走到護理站跟陸然報 數據時，對方已經朝他迎面走來。而且看到他時明顯還愣了一下。 　　但現在沒有時間給他們當機。陸然走到病床旁先叫了病患幾聲並給予疼痛刺激，確 定沒反應後關了病床的燈，拿出筆燈確認病患的瞳孔，再開燈並拉開棉被確定病患的皮膚 狀況。 　　「他什麼時候conscious change的？（註3）抽過痰了嗎？」 　　「兩點前病患還是醒的很躁動，之前都是清醒的可以自行咳痰，痰白中稀偶爾有小血 絲。」 　　「那他腿上這個紫斑之前有嗎？」 　　「入院當天就有了，那時候platelet正常（註4）。」 　　「好，聯絡一下家屬，我打電話給VS，備7.5號endo（註5），再call RT備機，等下 on endo完抽個全套。」陸然邊說邊用床旁的酒精簡單洗手，然後往護理站走的路上順便 掏出公務機打給內科值班VS回報狀況。 　　面如死灰的呂姜把工作車推到不擋路的位置，再去護理站推急救車過來，順便跟小組 長回報他這床等下要插管請她幫call RT的無奈。他從急救車上拆了一顆全新的甦醒球， 先拿到床頭接上氧流表後放著，然後走回工作車先拿了一個10ml空針，到急救車拿7.5號 氣管內管打開無菌包裝，將氣管內管氣囊連接口與空針連上，打入空氣確認氣囊是否漏氣 。 　　確認完後，拿通條（註6）插進氣管內管裡預備，再將喉頭鏡及插管用的潤滑劑放在 急救車的平台上。做完這些後，剛分別打電話給家屬和RT的小組長就走了過來，拿鑰匙打 開管制藥的抽屜並備好抽藥的針筒跟紀錄的紙張。 　　病人生命徵象還算穩定。正當他們在確認病人的靜脈留置針可以正常運作時，呂姜眼 角餘光就看到徐乃萍臉色奇差地走到呼吸器前，以駝背的怪異姿勢拿掉原本罩在呼吸器上 的防塵套，然後靠在一邊的牆上緩慢地打開呼吸器並確認呼吸器設定，弄完後就先讓呼吸 器待機。接著她就慢慢靠著牆蹲下。 　　「徐乃萍你沒事吧？」 　　徐乃萍緩慢地轉過頭來看他，然後虛弱地搖搖頭，而且滿頭是汗。 　　「妳……要不要先去旁邊休息？」 　　正當呂姜還想說要不要乾脆過去直接把徐乃萍拎去旁邊丟著時，主治醫師就走進加護 病房，並且直接拎著還在電腦前開檢驗單的陸然到床邊。 　　他邊確認病人狀況並伸手試著扳開病患的嘴，邊聽著陸然報告剛剛檢驗數值跟身體評 估，似乎原本想讓陸然來執行插管，但聽到血絲痰跟紫斑後他想了想決定還是自己來。於 是他脫了白袍，穿上隔離衣手套跟防護面罩。其他人幫忙挪出床頭讓主治醫師可以站在床 頭的插管位置上，並依指示將病床調整至合適高度。 　　再將已經塗好潤滑劑的氣管內管、喉頭鏡等放到床頭， 　　「先準備propofol（註7）好了就打2ml，ambu來（註8），call RT了嗎？」主治醫師 講完就看到蹲在一邊看起來快虛脫的徐乃萍，「欸？啊……妳還好嗎？」 　　「學妹妳來幫忙扶RT去空床，等下來幫我備suction。」呂姜走到呼吸器的那側，拿 起一邊的甦醒球並打開接著管線的氧氣流量表，等主治醫師將甦醒球的面罩扣住病人口鼻 後，呂姜開始配合病患的胸廓起伏壓甦醒球。 　　「Propofol 2ml iv push。」隨著陸然邊唸邊將藥物從靜脈留置針打入病人血管內， 旁邊負責記錄的護理也跟著覆誦：「四點二十iv push propofol 2ml。」 　　稍微過了一陣子，主治醫師移開甦醒球的面罩，扳了一下病患的嘴確定已經鬆動時， 便拿起一旁的喉頭鏡放入病患的口內調整位置。呂姜也沒有閒著，面罩一被移開，他就立 刻拔了甦醒球上的氧氣接管，然後將氧氣接管出口放在病患的口鼻附近，盡可能使病患在 插管過程有持續的氧氣供應。 　　「Saturation 98%。」（註9） 　　固定好喉頭鏡並直直向上提起後，主治醫師迅速地喊著指示：「suction來，endo。 」拿著抽痰管的護理師與陸然分別配合著他的指示將用物遞給他。 　　「Cuff！」 　　主治醫師置入完氣管內管後，陸然立刻幫忙將氣管內管的氣囊打飽，呂姜則立刻將氧 氣接頭接回甦醒球上，並將甦醒球與氣管內管連接並按壓甦醒球，陸然則戴起原先掛在脖 子上的聽診器隨著呂姜的動作聽診，以確定氣管內管是否置入到正確位置。 　　依序聽了胃部、雙側肺葉後，陸然才鬆了一口氣說：「Ok。」 　　「Fix 24cm。」主治醫師說完，呂姜邊回「好」邊接著扶住氣管內管。接著在其他人 來幫忙固定氣管內管位置前，主治醫師脫了手套跟面罩，接過陸然的聽診器再次確認病人 的呼吸音後，才放心開始脫其他的防護裝備。 　　拿著抽痰管的學妹此時趁著空檔先從病人氣管內管抽痰，除了抽出可能是因為插管導 致的血，還連帶抽出一些不知名的深色血塊。看得呂姜臉都綠了。 　　不過他們解除呼吸器待機、接好呼吸器，甚至固定完氣管內管，正準備開始整理環境 時，呂姜才想到：啊徐乃萍人還好嗎？ 　　稍微整理好環境，記錄下使用藥物劑量跟棄藥劑量，呂姜才看到隔壁床學妹推著輪椅 把RT推過來床邊。 　　這實在是一個讓人滿頭問號的狀況。 　　只見依然滿頭大汗的徐乃萍顫抖地摸了摸白袍口袋，掏出公務機說：「我現在眼前一 片黑看不太到東西，你們可以先跟我說面板上的數字讓我調，然後幫我打電話給我們主管 來支援嗎？」 　　大致上交代完，有空閒的小組長就趕快推著RT拿健保卡去急診了。 　　呂姜雖然聽徐乃萍抱怨過因為人力短缺導致RT變成8-8班（註10）有多操，即使人員 滿編但夜班跟假日時全院還是只有一個RT，上班就是一直在每個單位間東奔西跑。也聽過 說好幾個RT新人因為撐不住這個班別的疲勞而離職。他以為像徐乃萍這種資深人員應該或 多或少習慣了，但其實只是所有人都在過勞邊緣，隨時撐不住了就倒下。 　　雖然很可憐，但是他們這種底層醫事人員，似乎除了彼此安慰取暖以外，也沒有其他 選擇了？ 　　「學長我call放射科囉？」 　　「好，謝啦。」 　　整理完四周，沒時間傷感的呂姜回到工作車前，打開新開立的醫囑確認要送那些檢體 ，順便等放射科的人來拍X光。（註11） 　　比起傷感，他覺得等下要跟家屬解釋的壓力比較大。 註： 1. NC3L指鼻導管（nasal cannula）使用氧氣流量3Lpm。 動脈血液氣體分析ABG成人正常值（參考Egan's Fundamentals of Respiratory Care 11th ）：血液酸鹼值pH 7.35~7.45，血中含氧分壓（與吸入氧濃度相關）一般空氣下 PaO2期望值為100-(0.323x age)，血中二氧化碳分壓PaCO2 35~45mmHg，血中重碳酸根 HCO3- 22~24mEq/L，鹼基評估BEvt +2~-2，血中氧氣飽和度O2SAT一般大於94%。臨床上可 作為初步判斷標準，但有許多因素（吸入氧氣濃度、藥物、疾病等）會影響數值，實際情 形仍須依病患本身狀況再做進一步評估。有興趣可以自行查詢相關判讀。 2. 二氧化碳滯留CO2 retention：指血中二氧化碳無法被適當清除導致過高的情形。此類 狀況依照輕重程度會有不同的處理方式。 3. Conscious change意識狀況改變：臨床上多以GCS分數（Glasgow Coma Scale詳見03篇 註解）改變做評估，但即使病患的GCS分數相同，也需多留意實際變化如反應變遲緩等。 4. Platelet血小板：正常值約為150~400x10^3/uL，各家檢驗單位不同須特別留意。血小 板低下同時酒精性肝炎的狀之一。 5. endo指氣管內管endotracheal tube，可插入病患氣管中。一般而言若病患無法自主維 持呼吸道通暢時便建議置入氣管內管。會依性別、身高、氣管內管置放難度等因素選擇不 同尺寸。 6. 通條：半硬的銅線，用來固定及維持氣管內管的形狀，以方便將氣管內管經會厭送入 氣管中。 喉頭鏡：在插管時用來挑起病患會厭，幫助插管者能看到病人聲帶以置入氣管內管的工具 。 7. Propofol短效麻醉劑，致效時間約30-60秒，加護病房常用的鎮靜麻醉藥物之一。須注 意有肝腎衰竭傾向之病患應盡量避免使用Midazolam、Cisatracurium。 8. Ambu人工急救甦醒球，又稱又稱為袋閥式甦醒器：由自行充氣的甦醒球、甦醒球單向 辦膜、病人端與吐氣端的單向辦膜、釋壓閥、密閉式面罩、 22OD/15ID 接頭與氧氣供應 系統組成。急救時應使用有儲氣囊之甦醒球（自行回充式甦醒球Self-inflating Bag）。 9. Saturation：血氧飽和度一般大於94%，以非侵入性血氧飽合儀測得。在插管過程裡需 隨時注意病患血氧避免缺氧情形產生，若中途有血氧掉之情形則需停止插管動作，重新以 面罩扣住病人口鼻給氧。 10. 8-8班：指人力不足時原本的三班輪班變成分別上8:00-20:00及20:00-8:00的班別。 11. 雖然在置入氣管內管後會聽診確認，但實際上位置深淺和後續照護、併發問題相關， 仍需拍X光確認位置。 --

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