纯属虚构，如有雷同，我不能帮你作证。 　　断尾求生型原po，如果写得完就会写完。 　　计画赶不上变化，我肯定是会拖更的小废物。Q_Q 10 　　吕姜很确定住院医师已经换组了。理论上除非是主治医师，通常换组了值班也会以所 在单位为主。 　　误植吗？还是同名同姓？ 　　嗯，都不是。陆然走进内科加护病房时，吕姜决定暂时把这部分的思考关闭。ABG检 验报告出来了。 ABG under NC3L:（开单人：R2陆然／采检人N2吕姜志明） pH: 7.25 PaO2: 68mmHg PaCO2 76mmHg HCO3- 33.3mmol/L BEvt 3.9mmol O2SAT. 97%（注1） 　　二氧化碳滞留（注2）。吕姜看完叹完一口气後，正准备站起来走到护理站跟陆然报 数据时，对方已经朝他迎面走来。而且看到他时明显还愣了一下。 　　但现在没有时间给他们当机。陆然走到病床旁先叫了病患几声并给予疼痛刺激，确 定没反应後关了病床的灯，拿出笔灯确认病患的瞳孔，再开灯并拉开棉被确定病患的皮肤 状况。 　　「他什麽时候conscious change的？（注3）抽过痰了吗？」 　　「两点前病患还是醒的很躁动，之前都是清醒的可以自行咳痰，痰白中稀偶尔有小血 丝。」 　　「那他腿上这个紫斑之前有吗？」 　　「入院当天就有了，那时候platelet正常（注4）。」 　　「好，联络一下家属，我打电话给VS，备7.5号endo（注5），再call RT备机，等下 on endo完抽个全套。」陆然边说边用床旁的酒精简单洗手，然後往护理站走的路上顺便 掏出公务机打给内科值班VS回报状况。 　　面如死灰的吕姜把工作车推到不挡路的位置，再去护理站推急救车过来，顺便跟小组 长回报他这床等下要插管请她帮call RT的无奈。他从急救车上拆了一颗全新的苏醒球， 先拿到床头接上氧流表後放着，然後走回工作车先拿了一个10ml空针，到急救车拿7.5号 气管内管打开无菌包装，将气管内管气囊连接口与空针连上，打入空气确认气囊是否漏气 。 　　确认完後，拿通条（注6）插进气管内管里预备，再将喉头镜及插管用的润滑剂放在 急救车的平台上。做完这些後，刚分别打电话给家属和RT的小组长就走了过来，拿钥匙打 开管制药的抽屉并备好抽药的针筒跟纪录的纸张。 　　病人生命徵象还算稳定。正当他们在确认病人的静脉留置针可以正常运作时，吕姜眼 角余光就看到徐乃萍脸色奇差地走到呼吸器前，以驼背的怪异姿势拿掉原本罩在呼吸器上 的防尘套，然後靠在一边的墙上缓慢地打开呼吸器并确认呼吸器设定，弄完後就先让呼吸 器待机。接着她就慢慢靠着墙蹲下。 　　「徐乃萍你没事吧？」 　　徐乃萍缓慢地转过头来看他，然後虚弱地摇摇头，而且满头是汗。 　　「你……要不要先去旁边休息？」 　　正当吕姜还想说要不要乾脆过去直接把徐乃萍拎去旁边丢着时，主治医师就走进加护 病房，并且直接拎着还在电脑前开检验单的陆然到床边。 　　他边确认病人状况并伸手试着扳开病患的嘴，边听着陆然报告刚刚检验数值跟身体评 估，似乎原本想让陆然来执行插管，但听到血丝痰跟紫斑後他想了想决定还是自己来。於 是他脱了白袍，穿上隔离衣手套跟防护面罩。其他人帮忙挪出床头让主治医师可以站在床 头的插管位置上，并依指示将病床调整至合适高度。 　　再将已经涂好润滑剂的气管内管、喉头镜等放到床头， 　　「先准备propofol（注7）好了就打2ml，ambu来（注8），call RT了吗？」主治医师 讲完就看到蹲在一边看起来快虚脱的徐乃萍，「欸？啊……你还好吗？」 　　「学妹你来帮忙扶RT去空床，等下来帮我备suction。」吕姜走到呼吸器的那侧，拿 起一边的苏醒球并打开接着管线的氧气流量表，等主治医师将苏醒球的面罩扣住病人口鼻 後，吕姜开始配合病患的胸廓起伏压苏醒球。 　　「Propofol 2ml iv push。」随着陆然边念边将药物从静脉留置针打入病人血管内， 旁边负责记录的护理也跟着覆诵：「四点二十iv push propofol 2ml。」 　　稍微过了一阵子，主治医师移开苏醒球的面罩，扳了一下病患的嘴确定已经松动时， 便拿起一旁的喉头镜放入病患的口内调整位置。吕姜也没有闲着，面罩一被移开，他就立 刻拔了苏醒球上的氧气接管，然後将氧气接管出口放在病患的口鼻附近，尽可能使病患在 插管过程有持续的氧气供应。 　　「Saturation 98%。」（注9） 　　固定好喉头镜并直直向上提起後，主治医师迅速地喊着指示：「suction来，endo。 」拿着抽痰管的护理师与陆然分别配合着他的指示将用物递给他。 　　「Cuff！」 　　主治医师置入完气管内管後，陆然立刻帮忙将气管内管的气囊打饱，吕姜则立刻将氧 气接头接回苏醒球上，并将苏醒球与气管内管连接并按压苏醒球，陆然则戴起原先挂在脖 子上的听诊器随着吕姜的动作听诊，以确定气管内管是否置入到正确位置。 　　依序听了胃部、双侧肺叶後，陆然才松了一口气说：「Ok。」 　　「Fix 24cm。」主治医师说完，吕姜边回「好」边接着扶住气管内管。接着在其他人 来帮忙固定气管内管位置前，主治医师脱了手套跟面罩，接过陆然的听诊器再次确认病人 的呼吸音後，才放心开始脱其他的防护装备。 　　拿着抽痰管的学妹此时趁着空档先从病人气管内管抽痰，除了抽出可能是因为插管导 致的血，还连带抽出一些不知名的深色血块。看得吕姜脸都绿了。 　　不过他们解除呼吸器待机、接好呼吸器，甚至固定完气管内管，正准备开始整理环境 时，吕姜才想到：啊徐乃萍人还好吗？ 　　稍微整理好环境，记录下使用药物剂量跟弃药剂量，吕姜才看到隔壁床学妹推着轮椅 把RT推过来床边。 　　这实在是一个让人满头问号的状况。 　　只见依然满头大汗的徐乃萍颤抖地摸了摸白袍口袋，掏出公务机说：「我现在眼前一 片黑看不太到东西，你们可以先跟我说面板上的数字让我调，然後帮我打电话给我们主管 来支援吗？」 　　大致上交代完，有空闲的小组长就赶快推着RT拿健保卡去急诊了。 　　吕姜虽然听徐乃萍抱怨过因为人力短缺导致RT变成8-8班（注10）有多操，即使人员 满编但夜班跟假日时全院还是只有一个RT，上班就是一直在每个单位间东奔西跑。也听过 说好几个RT新人因为撑不住这个班别的疲劳而离职。他以为像徐乃萍这种资深人员应该或 多或少习惯了，但其实只是所有人都在过劳边缘，随时撑不住了就倒下。 　　虽然很可怜，但是他们这种底层医事人员，似乎除了彼此安慰取暖以外，也没有其他 选择了？ 　　「学长我call放射科罗？」 　　「好，谢啦。」 　　整理完四周，没时间伤感的吕姜回到工作车前，打开新开立的医嘱确认要送那些检体 ，顺便等放射科的人来拍X光。（注11） 　　比起伤感，他觉得等下要跟家属解释的压力比较大。 注： 1. NC3L指鼻导管（nasal cannula）使用氧气流量3Lpm。 动脉血液气体分析ABG成人正常值（参考Egan's Fundamentals of Respiratory Care 11th ）：血液酸硷值pH 7.35~7.45，血中含氧分压（与吸入氧浓度相关）一般空气下 PaO2期望值为100-(0.323x age)，血中二氧化碳分压PaCO2 35~45mmHg，血中重碳酸根 HCO3- 22~24mEq/L，硷基评估BEvt +2~-2，血中氧气饱和度O2SAT一般大於94%。临床上可 作为初步判断标准，但有许多因素（吸入氧气浓度、药物、疾病等）会影响数值，实际情 形仍须依病患本身状况再做进一步评估。有兴趣可以自行查询相关判读。 2. 二氧化碳滞留CO2 retention：指血中二氧化碳无法被适当清除导致过高的情形。此类 状况依照轻重程度会有不同的处理方式。 3. Conscious change意识状况改变：临床上多以GCS分数（Glasgow Coma Scale详见03篇 注解）改变做评估，但即使病患的GCS分数相同，也需多留意实际变化如反应变迟缓等。 4. Platelet血小板：正常值约为150~400x10^3/uL，各家检验单位不同须特别留意。血小 板低下同时酒精性肝炎的状之一。 5. endo指气管内管endotracheal tube，可插入病患气管中。一般而言若病患无法自主维 持呼吸道通畅时便建议置入气管内管。会依性别、身高、气管内管置放难度等因素选择不 同尺寸。 6. 通条：半硬的铜线，用来固定及维持气管内管的形状，以方便将气管内管经会厌送入 气管中。 喉头镜：在插管时用来挑起病患会厌，帮助插管者能看到病人声带以置入气管内管的工具 。 7. Propofol短效麻醉剂，致效时间约30-60秒，加护病房常用的镇静麻醉药物之一。须注 意有肝肾衰竭倾向之病患应尽量避免使用Midazolam、Cisatracurium。 8. Ambu人工急救苏醒球，又称又称为袋阀式苏醒器：由自行充气的苏醒球、苏醒球单向 办膜、病人端与吐气端的单向办膜、释压阀、密闭式面罩、 22OD/15ID 接头与氧气供应 系统组成。急救时应使用有储气囊之苏醒球（自行回充式苏醒球Self-inflating Bag）。 9. Saturation：血氧饱和度一般大於94%，以非侵入性血氧饱合仪测得。在插管过程里需 随时注意病患血氧避免缺氧情形产生，若中途有血氧掉之情形则需停止插管动作，重新以 面罩扣住病人口鼻给氧。 10. 8-8班：指人力不足时原本的三班轮班变成分别上8:00-20:00及20:00-8:00的班别。 11. 虽然在置入气管内管後会听诊确认，但实际上位置深浅和後续照护、并发问题相关， 仍需拍X光确认位置。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.45.192.105 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/BB-Love/M.1648753089.A.651.html 我也是觉得......有点硬...... 可能後面是要把这个部分，再简单明了一点QQ 有反射性判读吗(欸 太细节啦QQ 操爆== 我运气没点在这上面QQ 但算是达成上班到被轮椅推去挂急诊的成就(欸 loading跟前一班在干嘛会是88班最大变动因素(欸 ※ 编辑: byon1009 (36.229.101.10 台湾), 04/05/2022 21:54:22