前些日子看到這篇文章想回，不過一直在忙，直到今天才有空.... ※ 引述《cgy (飛向藍天)》之銘言： : 小弟非公共衛生專業,醫學專業,歡迎相關專業敬請指教 : 最近日本拍攝一部名叫code blue日劇,code blue原意是病患需要緊急處理,醫療用語 : ,片中利用直昇機帶者醫院醫生飛抵現場,作初步處置,這套體系1970年代德國發展出來 : 目的就是主動醫療,以往醫院醫生在急救體系上面,都是被動的,就是病患送來醫院才 : 作醫療動作,這時通常不小機率到院前死亡,救護車上面因為沒有專業醫生,只有EMT相 : 關技術士,他們是沒辦法動外科手術,只能作一些緊急上面處理,因此主動出擊才能拯救 : 更多生命,這個方案,不一定是直昇機,救護車也行,只是直昇機有克服地形與交通狀況 : 優點,所以直昇機為這類行動的最佳運具. 基本上直昇機的特性，就是在可隨處起降、可快速往返定點的特性， 所以一開始德國設計直昇機執行的救援任務，就是針對車禍的傷患為主， 後來才更廣泛運用在腦部、心臟、血管等需要緊急投注醫生， 並快速送回醫院的醫療服務。 : 日本目前有73架Dr. Heli配屬配屬1道1府11縣的14個醫院,本州地區要求直昇機 : 接到請求15分鐘內抵達事故地點. 15~20分鐘的服務半徑，是現在在全世界救護直昇機的服務定義， 因此他的服務範圍大約僅有50~70公里。 : 台灣直昇機醫療運用上面,大都是病患後送,而非主動醫療出擊,就跟救護車一樣,只有運輸 : 病患,很單純的運具,而Dr.Heli（下面簡稱Dr.H),幾乎可以用醫院來稱,一個會飛得醫院 : ,醫生可以在直昇機上面繼續醫療行動.話說泰國曼谷地區也有了類似Dr.H的系統. : 台灣地狹人口稠密,實在是有必要建立相關主動醫療體系,尤以直昇機為最重要,救護車 : 運送通常會被路上交通狀況所耽擱,直昇機可以克服這種狀況,也可以較快速度來處理. : 面對的問題 台灣其實有提供過救護直昇機的服務，台中童綜合醫院曾以會員制的方式， 在2006年起試辦過，不過後來成效不彰並沒有繼續服務。 : 1.場外降落 : 直昇機需要在機場以外降落起飛,牽涉到航管問題,以及航路申請,場外降落,誰來指揮降落？ : 以Dr.H來說,消防隊與警察必須要在直昇機到之前,先找出可以供直昇機落地地方,停車場 : ,公園或是學校操場,做好降落前預備,消防隊與警察必須要接受直昇機一些地勤指揮訓練 : 並且要整理一下,如沙地必須噴水等,讓直昇機可以安全降落.另外飛行員必須要有能力 : 可以場外降落. : 另外因為場外降落問題,日本的Dr.H,日落後就不出勤. : 面對的危機：場外降落周邊地物熟悉狀況 基本上在日光時間服務，是全世界救護直昇機的執行現況， 因為等到日落之後，直昇機起降的範圍自然會受限得多， 就無法隨時隨地擺放適合直昇機夜間起降的燈光， 且位於空中的纜線也會成為直昇機夜間起降的無形殺手， 所以除了特殊情形外（譬如像是琉球的救護直昇機多以機場為基地）， 全世界的救護直昇機多半都是以日光時間為服務時間。 : 2.醫療團隊 : 醫療團隊,這裡不只有說醫生,連護士助理都很重要,醫療團隊是Dr.H的重心,必須要可以在 : 非手術室地方,作簡單外科手術,非手術室地方沒有醫療輔助器材,且環境惡劣,作外科手術. : 這個需要相當的經驗 : 面對危機：醫療團隊有可能面對的是危險的現場 : 醫療團隊要用最惡劣狀況,最少器材支援,執行外科手術 全世界大多救護直昇機都是以急救醫生出門， 只有美國的救護直昇機是用能力非常強大的專業急救員負責， 基本上他的配備就是以現場醫療的需求為主， 詳細的配備需求其實都有規定，可以翻翻看相關法源就會查得到。 （不過應該還不算是外科手術，只是說因為設備更好，所以可以做更好的前線醫療） : 3.醫院支援 : 醫院必須要有建立直昇機停機坪,和任務指派中心,據我所知台灣醫院有很標準的機坪 : 如：台中中國醫藥大學附設醫院,其餘還望強者補充 台灣有幾間榮總都有停機坪（像是台北榮總），台中童綜合醫院也是其中一間， 基本上要配置直昇機的醫院，不僅是單純提供機坪，也要有一小間機材儲藏室， 提供直昇機基本的維修與零件更換，這一點可能是台灣現行還要加強的地方。 : 4.民間團體支援 : Dr.H在日本都在執行交通意外的醫療行動,所以日本JAF（日本自動車協會）強力支援 : Dr.H,如地勤作業,周邊安全降落地點找尋 以日本來說，各救護直昇機的起降點其實都是「事先規劃」完成的地點， 也就是各消防局、還有相關直昇機作業單位（航空公司、民航主管機關等）， 都會事先認定各地方的起降點是否符合安全需求， 所以除了荒郊野外或高速公路之外，直昇機在城鎮活動時並不會隨便找地方起降， 也是以預定的起降位置進行作業。這樣在執行任務時，就會變成救護車載運病患， 至事先約定的地點會合，再由直昇機送回醫院。（就算這樣還是比車子送快） : 5.誰付錢？ : 日本Dr.H一年要吃掉日本預算2億元.有一度玩不下去,最後國會通過,用日本健康保險制度 : 支付Dr.H運作成本,台灣健保制度可以負擔起？或是需要用別的預算？ 在全世界執行救護直昇機業務的國家多半都面臨到這個問題， 不過多數支付費用的算法都是由公營健康保險制度來付費， 美國的救護直昇機則是會透過個人的醫療保險擔負費用。 以全民保險擔負費用時，考量的是直昇機投入成本後， 讓死亡率、重傷率、回院率降低，以及重傷傷患在醫院的醫療成本降低後， 兩者是否能達到平衡。以日本現行的算法，這兩者雖然還有一點落差， 但是生命無價，降低27%的死亡率，就某方面來說，效益其實並不低。 很多人提到台灣這麼小、醫院密度這麼高，幹麼還要設直昇機？ 但是直昇機一來是提供給緊急服務，二來是減少重傷傷患的傷害時間， 就連台北都會區，也並不是隨時隨地能提供足夠的前線醫療服務， 因此透過醫療直昇機、每醫院50公里的服務範圍，東西部總共僅需約8~10間醫院， 約12~15架直昇機，即可構成綿密的前線醫療救援體系...... 至於醫療直昇機和一般的救援直昇機有什麼不同，就請各位看小弟的部落格專文囉！ http://www.wretch.cc/blog/fabg/9191895 -- fabg's 航空‧鐵道‧交通生活部落格 http://www.wretch.cc/blog/fabg --

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