前些日子看到这篇文章想回，不过一直在忙，直到今天才有空.... ※ 引述《cgy (飞向蓝天)》之铭言： : 小弟非公共卫生专业,医学专业,欢迎相关专业敬请指教 : 最近日本拍摄一部名叫code blue日剧,code blue原意是病患需要紧急处理,医疗用语 : ,片中利用直昇机带者医院医生飞抵现场,作初步处置,这套体系1970年代德国发展出来 : 目的就是主动医疗,以往医院医生在急救体系上面,都是被动的,就是病患送来医院才 : 作医疗动作,这时通常不小机率到院前死亡,救护车上面因为没有专业医生,只有EMT相 : 关技术士,他们是没办法动外科手术,只能作一些紧急上面处理,因此主动出击才能拯救 : 更多生命,这个方案,不一定是直昇机,救护车也行,只是直昇机有克服地形与交通状况 : 优点,所以直昇机为这类行动的最佳运具. 基本上直昇机的特性，就是在可随处起降、可快速往返定点的特性， 所以一开始德国设计直昇机执行的救援任务，就是针对车祸的伤患为主， 後来才更广泛运用在脑部、心脏、血管等需要紧急投注医生， 并快速送回医院的医疗服务。 : 日本目前有73架Dr. Heli配属配属1道1府11县的14个医院,本州地区要求直昇机 : 接到请求15分钟内抵达事故地点. 15~20分钟的服务半径，是现在在全世界救护直昇机的服务定义， 因此他的服务范围大约仅有50~70公里。 : 台湾直昇机医疗运用上面,大都是病患後送,而非主动医疗出击,就跟救护车一样,只有运输 : 病患,很单纯的运具,而Dr.Heli（下面简称Dr.H),几乎可以用医院来称,一个会飞得医院 : ,医生可以在直昇机上面继续医疗行动.话说泰国曼谷地区也有了类似Dr.H的系统. : 台湾地狭人口稠密,实在是有必要建立相关主动医疗体系,尤以直昇机为最重要,救护车 : 运送通常会被路上交通状况所耽搁,直昇机可以克服这种状况,也可以较快速度来处理. : 面对的问题 台湾其实有提供过救护直昇机的服务，台中童综合医院曾以会员制的方式， 在2006年起试办过，不过後来成效不彰并没有继续服务。 : 1.场外降落 : 直昇机需要在机场以外降落起飞,牵涉到航管问题,以及航路申请,场外降落,谁来指挥降落？ : 以Dr.H来说,消防队与警察必须要在直昇机到之前,先找出可以供直昇机落地地方,停车场 : ,公园或是学校操场,做好降落前预备,消防队与警察必须要接受直昇机一些地勤指挥训练 : 并且要整理一下,如沙地必须喷水等,让直昇机可以安全降落.另外飞行员必须要有能力 : 可以场外降落. : 另外因为场外降落问题,日本的Dr.H,日落後就不出勤. : 面对的危机：场外降落周边地物熟悉状况 基本上在日光时间服务，是全世界救护直昇机的执行现况， 因为等到日落之後，直昇机起降的范围自然会受限得多， 就无法随时随地摆放适合直昇机夜间起降的灯光， 且位於空中的缆线也会成为直昇机夜间起降的无形杀手， 所以除了特殊情形外（譬如像是琉球的救护直昇机多以机场为基地）， 全世界的救护直昇机多半都是以日光时间为服务时间。 : 2.医疗团队 : 医疗团队,这里不只有说医生,连护士助理都很重要,医疗团队是Dr.H的重心,必须要可以在 : 非手术室地方,作简单外科手术,非手术室地方没有医疗辅助器材,且环境恶劣,作外科手术. : 这个需要相当的经验 : 面对危机：医疗团队有可能面对的是危险的现场 : 医疗团队要用最恶劣状况,最少器材支援,执行外科手术 全世界大多救护直昇机都是以急救医生出门， 只有美国的救护直昇机是用能力非常强大的专业急救员负责， 基本上他的配备就是以现场医疗的需求为主， 详细的配备需求其实都有规定，可以翻翻看相关法源就会查得到。 （不过应该还不算是外科手术，只是说因为设备更好，所以可以做更好的前线医疗） : 3.医院支援 : 医院必须要有建立直昇机停机坪,和任务指派中心,据我所知台湾医院有很标准的机坪 : 如：台中中国医药大学附设医院,其余还望强者补充 台湾有几间荣总都有停机坪（像是台北荣总），台中童综合医院也是其中一间， 基本上要配置直昇机的医院，不仅是单纯提供机坪，也要有一小间机材储藏室， 提供直昇机基本的维修与零件更换，这一点可能是台湾现行还要加强的地方。 : 4.民间团体支援 : Dr.H在日本都在执行交通意外的医疗行动,所以日本JAF（日本自动车协会）强力支援 : Dr.H,如地勤作业,周边安全降落地点找寻 以日本来说，各救护直昇机的起降点其实都是「事先规划」完成的地点， 也就是各消防局、还有相关直昇机作业单位（航空公司、民航主管机关等）， 都会事先认定各地方的起降点是否符合安全需求， 所以除了荒郊野外或高速公路之外，直昇机在城镇活动时并不会随便找地方起降， 也是以预定的起降位置进行作业。这样在执行任务时，就会变成救护车载运病患， 至事先约定的地点会合，再由直昇机送回医院。（就算这样还是比车子送快） : 5.谁付钱？ : 日本Dr.H一年要吃掉日本预算2亿元.有一度玩不下去,最後国会通过,用日本健康保险制度 : 支付Dr.H运作成本,台湾健保制度可以负担起？或是需要用别的预算？ 在全世界执行救护直昇机业务的国家多半都面临到这个问题， 不过多数支付费用的算法都是由公营健康保险制度来付费， 美国的救护直昇机则是会透过个人的医疗保险担负费用。 以全民保险担负费用时，考量的是直昇机投入成本後， 让死亡率、重伤率、回院率降低，以及重伤伤患在医院的医疗成本降低後， 两者是否能达到平衡。以日本现行的算法，这两者虽然还有一点落差， 但是生命无价，降低27%的死亡率，就某方面来说，效益其实并不低。 很多人提到台湾这麽小、医院密度这麽高，干麽还要设直昇机？ 但是直昇机一来是提供给紧急服务，二来是减少重伤伤患的伤害时间， 就连台北都会区，也并不是随时随地能提供足够的前线医疗服务， 因此透过医疗直昇机、每医院50公里的服务范围，东西部总共仅需约8~10间医院， 约12~15架直昇机，即可构成绵密的前线医疗救援体系...... 至於医疗直昇机和一般的救援直昇机有什麽不同，就请各位看小弟的部落格专文罗！ http://www.wretch.cc/blog/fabg/9191895 -- fabg's 航空‧铁道‧交通生活部落格 http://www.wretch.cc/blog/fabg --

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