家父上週剛完成以胸腔內視鏡VATS手術切除毛玻璃狀結節GGO，術後恢復良好，趁記憶猶 新記錄下這次的經驗，雖然不同醫院跟醫師的做法不同，但因為切身體會資訊不夠的未知 很讓人恐懼，當時幸虧有版上前輩的經驗跟資訊分享，對術前緊張不已的家屬跟病人來說 很重要！ 下面資訊比較長，衷心期盼越少人需要參考越好，即使不得已得參考的人，也都手術順順 利利、早日康復。 【病人基本資料】 家父70歲，年輕時曾抽菸，但已戒菸快30年，不菸不酒、飲食清淡、作息正常且有運動習 慣，沒有症狀，家族僅祖父有肺腺癌病史，家父本身則有骨癌、攝護腺癌病史。 5月初家父在部桃確診為攝護腺癌(已開完達文西，追蹤中)，5月中做CT掃到右上肺有個毛 玻璃狀結節，因報告簡略，因此申請光碟片請家父在其他醫院的放射診斷科的醫師朋友看 ，測量是0.8公分，難判定良惡。 6月中去部桃胸腔外科謝義山醫師的門診評估，醫師有看到毛玻璃狀中間有疑似鈣化點， 但周邊是毛玻璃狀，因家父7月中要做攝護腺根除術，因此約好9月再掛門診掃一次CT觀察 後再討論。 9月中旬再做一次CT，型態跟大小沒看到變化，醫生說0.8cm是可觀察也可手術的boarder line，但家父直接問醫生他的建議，醫生沒什麼猶豫地說如果是家父這年紀的話會建議手 術，且這個位置算很好開，家父當下決定手術免得夜長夢多，排定9/27住院檢查、9/30手 術。 雖然我就陪在一旁，但家父會這麼快就決定手術出乎我意料，畢竟上上個月才剛動過攝護 腺手術，我想跟主治醫師本身給家父非常大的信賴感有關，而整個手術跟住院過程中也確 實感受到主治醫師對病人的耐心親切跟醫術。 【住院～術前】 原本排住院當天做正子PET-CT但因更早時程有人取消，改為住院前一星期就先做，入院當 天主治醫師來說明，PET顯示肺部病灶處有非常輕微的亮點，身體其他地方幸好都很乾淨 ，並說明接兩天住院期間的檢查包括支氣管鏡、肺功能、心臟超音波、腦部MRI。 前述檢查的大魔王是支氣管鏡，檢查前須禁飲食，過程中雖有不斷噴麻藥，但家父事後說 內視鏡細管讓他很痛，這項是主治醫師親自作，我也進去一起看（雖然看不懂），醫師說 明主要是確認支氣管暢通度及淋巴情況，萬一要做較大範圍肺葉切除時比較保險，做最壞 的打算、最好的準備。 術前一天，主治醫師做了詳盡術前說明(非常感謝主治醫師耐心解答病人跟家屬的每個疑 問，覺得這樣的互動很有幫助，未知常常是不安的源頭)。 1.結節位置不複雜，當天早上跨專科會議討論覺得直接用甲基藍染色定位就好，不需用到 較昂貴的一站式手術室＋雙顯影劑定位。 2.手術會開雙孔，一小時內可取下病灶，冷凍切片約半小時左右可知結果，若良性/癌前 病變AAH/原位癌AIS，手術就會結束，若病理科判是侵襲性肺癌，則會直接切除整個右上 肺葉，手術時間則會需要多兩小時，且需自費超音波刀。 3. 依標出的擬摘除區塊（忘記尺寸，約1/4右上肺葉），預計損失10%肺功能，但是積極 復健仍可恢復正常生活，要先買好呼吸練習球，術前就可開始練。 4. 幾位醫師看影像共同覺得癌前病變跟原位癌的機率比較高，總之還是要開了才知道。 術前一天下午4點，家父到電腦斷層室由放射科醫師做CT染色定位(這位醫師在定位前有先 到病房跟家父聊一下)，家父轉述這個部分是平躺，有一根長針插入右上胸，雖有麻藥， 但家父表示針插入時會很酸麻，不過很快就緩解，全程約15分鐘，定位後一兩天排出的尿 跟糞便都是藍藍的。 手術前晚12點後就禁止飲食喝水。 【手術當天】 第一台刀，7點進手術室，但家父事後表示8點半才開始麻醉，插管全身麻醉。 9點半主治醫師找我去看摘下來的東西約兩根手指平放大小，病灶部分看起來特別黑，大 小就像是一般剪下來的手指甲那樣。 10點再被主治醫師找去，說明冷凍切片看起來是原位肺腺癌AIS，就算完整病理報告判為 微浸潤MIA，因這次安全距離抓得很夠，應該也沒問題，並說明他開了十幾年下來從沒有 看到在GGO時期就淋巴轉移，考量到併發症風險，因此不做淋巴廓清術。 11點半被通知去恢復室探望已醒過來的家父，主治醫師來請恢復室護理師拔尿管，囑咐家 父回病房後趕緊下床走動。 12點推回病房，身上有氧氣管、自控式止痛PCA（自費）、胸腔引流管連接一個裝引流液 體的桶子、靜脈點滴。 家父在回病房10多分鐘後就拔掉氧氣，下床去上洗手間，據他說上下床動作會痛，走路比 較沒力需要攙扶。 術後馬上開始小量飲水跟吃小東西，晚餐恢復正常進食，原本預期氣管插管後喉嚨會不舒 服，但家父表示毫無感覺。 這幾天給藥包括點滴抗生素、化痰（用吸的＋發泡錠）、口服支氣管擴張劑、口服止痛。 當晚推著點滴架繞行病房外走廊20分鐘，此時家父表示只有上下床拉扯到傷口會痛，其實 走動本身不痛（推測是自控式止痛藥的神助攻），走路也不太喘，這天吸練習球大多是一 次兩顆，偶爾才有三顆。 較麻煩的是一走動胸管就會因拉扯而滲出血水，得一直換紗布、衣服跟棉被。 【手術隔天】 可以自行下床推點滴架去洗手間梳洗，拍了X光。 上午主治醫師巡房，說X光顯示右肺部有順利漲起來，隔天一早評估引流情況，快的話說 不定隔天就能出院，中午麻醉科來拔除PCA，這天家父表示即使拔除後，只吃口服止痛也 夠。 這天也有復健科、職能治療師、物理治療師過來，基本上都說要儘量走動不要躺著，因為 肺塌陷很麻煩，平常能爬樓梯練習最好，最好是活動到有點喘的狀態，復健要訣是少量多 餐，本日早中晚繞著病房走廊走路各一次，每次20分鐘，步伐也越走越快，練習球可以輕 鬆一口氣3個持續兩秒。 最困擾的依然是只要動胸管血水就會滲，也摸到一點皮下氣腫，不過醫師說即使這樣還是 得持續動，因此辛苦護理人員得一直幫忙換藥。 【手術後第二天－出院日】 一早主治醫師來宣布，引流量的下降很理想，可以拔管出院了，拔管後縫好的傷口需每天 換藥，只要不提超重物讓傷口裂開，都可以開車跟照常生活，一週後回門診再照一次X光 跟看完整病理報告，兩週後拆線（另一個大孔是直接在手術室就貼了自費美容膠，不用管 它）。 中午返家後，秉持著持續活動是最好的呼吸訓練，指使家父澆花、掃地、把醫院帶回的行 李歸位、晚上還出門快走運動一小時，家父健步如飛，沒有喘、沒有累，鄰居很驚訝怎麼 可以復原這麼快，其實我們自己也很驚訝！除了家父本來就有持續運動而體能不錯外，我 想跟VATS的傷口小＋主治醫師技術好＋部桃團隊的術前準備跟術後照顧也很有關，全都非 常值得感恩。 接下來就是每隔一陣子拍CT追蹤，希望未來一切都順利平安。 【寫在最後】 這次是長年健康生活的家父人生中第三個癌症，且這三個癌還都是獨立事件，要說幸運也 真的是太幸運，最幸運的是每次都能及早發現、遇到好的醫師並做適切的處置，以這次來 說，要不是攝護腺癌確診後掃CT，也不會意外發現GGO，如果不是主治醫師讓我們信賴＆ 直言他自己的話會選手術，說不定也就繼續抱著這顆地雷再觀察。 也多虧家父有信仰堅定跟天性樂觀，從攝護腺癌確診至今都沒發過一句埋怨，而且從罹癌 後還是天天好吃好睡，反而是我還比較憂慮，他說反正碰到了就面對，然後他就當一個聽 話的病人，配合醫囑做該做的事。 題外話，我猜很多人可能跟我們家在手術前一樣，覺得肺部手術勢必對身體很傷、很嚴重 ，當然手術一定有傷，但是隨著醫療科技進步，復原應該會比傳統開胸手術快很多。 我並非醫生，沒辦法說每個人什麼情況該開、什麼情況要觀察（覺得跟病人個性、人生觀 好像也有關），只希望家父的案例，能給還在猶豫恐懼中的人，或是素未謀面但身處類 似情況的人一點點勇氣跟信心，這也是po這篇長文的初衷，當然，還是由衷希望人人都不 需要用到這些資訊，大家都平安健康。 --

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