※ 引述《MinXianChang (GG)》之銘言： : 我是胃癌初期 在日本開刀的 : 做腹腔鏡合同內視鏡手術 保住全胃 : 術後胃也沒有變形 : 住院兩個禮拜 : 因為有日本的健保 : 總共花費3萬日圓以下 : 我看這個版上分享胃癌的資訊才發現 : 深感台灣醫療還是落後日本數十年 中間恕刪 : 第二 : 日本開胃癌的術式 比台灣細膩很多 : 除了傳統的胃切除術 EMR 還有lecs系列的術式 : lecs內視鏡合併腹腔鏡進行的手術 : 我之前把我的病歷及片子拿去問我在長庚 台大的醫師同學 : 他們問了學長 每個人都說 開腹腔鏡胃要切一半 這是胃癌標準流程 : 沒有人提到內視鏡合同腹腔鏡這個手術方式 : 所以我覺得板上有些初期胃癌的患者 : 說不定大多數並不用切胃 : 胃切了有時候幽門 噴門 胃液分泌機能喪失 後遺症不少 : 這十年台灣胃癌的病例越來越多 : 希望台灣能快點引進先進的胃癌治療技術 : 不要再用上個世紀的SOP 把不需要的胃切掉 : 當時家人都叫我回台灣處理 : 但我堅持在日本處理 : 因為我自己查到的資料都顯示日本在處理胃癌上的技術遠高於台灣 : 醫療費用也是如此 哎哎，還是要講點比較正確的東西。。。。 Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS)這個手術最早 是在2008年間日本人提出來的，但是最早其實不是用來處理胃癌的，而是處 理黏膜下腫瘤，像是腸胃道基質瘤(GIST)這一類相對不具侵襲性，而且不容 易淋巴轉移的腫瘤。最早用於胃癌的個案報告應該是在2012年，所以它並沒 有發展很久，根據去年2020年一篇文章整理，到目前為止發表過最多的個案 數也才16個而已，而且都是日本人發表的。再來，這個手術前一段時間在發 展時，其實存在很多問題，其中最麻煩的問題是腫瘤擴散的問題，因為胃癌 的特點是它很容易沿著黏膜下的組織擴散出去，意思是說實際腫瘤範圍會比 胃鏡看到的還大還深，所以在做胃鏡切除時，可能會切到腫瘤，導致細胞擴 散到外面腹腔中，所以目前發展出不少改良版，像是I-LECS、NEWS、CLEAN-NET， 還有C-LECS，在癌症治療領域中，如果一個手術方式還不固定就表示它還不 成熟，所以不要搞錯了，它不是目前治療的主流，只是你剛剛好適合這個手 術而已。 另外，因為可能開不乾淨，所以患者有機會必須接受第二次手術，2020年一 篇慶應大學的個案報告才提到，術前以為是早期胃癌，結果切下來後發現病 理報告比起原本預估的還要深，所以患者要開第二次你所謂的上一個世代的 手術，慶應大學已經是日本早期幾個在做微創手術的先驅，都會犯這個錯， 所以表示這個手術還有很多缺陷。兩邊民族性不同，在日本，醫師告訴你沒 開乾淨，需要再開第二次，日本人可能沒問題，台灣一定會有家屬或是病人 馬上跟你翻桌，即便你手術前說得再詳細。這也是為什麼胃癌手術都是盡量 要有一個安全範圍4-6公分，所以才需要切半胃或是全胃切除，就是怕切不乾 淨啊。雖然可以靠術中冷凍切片確定手術範圍有無腫瘤細胞，但是冷凍切片 在怎麼準確還是有一成的誤差，所以不是百分之百的。 所以我在日本進修微創胃癌手術時，就問過我老師這個問題，我老師目前是 全日本開最多微創胃癌的人，王貞治就是他在慶應時和他老師一起開的，他 也是認為這個手術還有疑慮，包括適應症不清楚、目前都只有個案報告，所 以完全沒有和目前主流手術的預後相比。醫學發展並不是像造飛機一樣，只 要做出來之後可以飛就好，還必須要經過長時間驗證，就算是造飛機也要經 過反覆測試才行。既便是微創胃癌，也是最近這兩三年才有比較明確的研究 指出在晚期胃癌的效果和傳統一樣好，不然微創胃癌目前全世界公認還是只 能用在早期胃癌啊。還不要說日本在發展新醫療技術的審查過程是很寬鬆的， 最近很紅的細胞治療，日本幾十年前就在做了，現在一些比較具規模的診所 也可以做，美國到現在都沒有明確對於這項治療給出定位，這樣要說日本醫 療就比美國好，似乎並不是這樣類比的。 再來，台灣胃癌並沒有越來越多，最多就是持平而已，而且台灣胃癌的特性 很多都是發現時偏晚期，可能已經轉移或是腹膜擴散，所以台灣做很多晚期 胃癌的手術或是經驗。日本因為飲食習慣，所以胃癌算是國病，所以日本厚 生省針對胃癌的篩檢很積極，就像台灣早期在推肝癌篩檢，近幾年在推乳癌、 大腸癌或是肺癌篩檢是一樣的，所以日本有比較多早期胃癌的經驗，所以微 創或是LECS就相對比較多，我同意日本的胃癌經驗很多，預後也比台灣好很 多，雖然其中還要歸功日本有比較多的早期胃癌，但是一竿子打翻似乎不太 對，台灣還有有很多人在做EMR或是ESD啊。我去日本進修時，也是輾壓他們 助教肝癌的手術經驗，甚至是肝臟移植的經驗，畢竟經驗值完全不一樣。 至於日本有沒有找名醫的習慣，或是找名醫院的習慣，當然有，哪個病人開 刀不怕的，我在美國進修是這樣，日本進修也是這樣，只是大家的玩法不一 樣，美國有很多評量方法，像是US NEWS ranking等，日本就像你說的直接公 布刀數或是存活率，台灣嘛，我就不明說了，要學日本這套還是只有日本人 做的出來。我日本進修的醫院是在愛知縣，我老師每天排1-2台胃癌切除手術， 還有繞道或是腸造口手術，從星期一開到星期六，每個星期都是這樣搞，愛 知縣哪有這麼多病人來給他開，很多都是慕名而來的，不過的確像你說的每 個部位都有負責的醫師，這是日本奇怪的地方，它可以養一個專門只開賁門 癌的醫師，然後一台刀開一整天，台灣沒辦法啊，這是台灣目前的問題，醫 療本來就是一個團隊運作，從主治醫師、住院醫師，甚至每天幫你換點滴的 護理人員都是團隊的一環，但是很多病人眼中都只有主治，但是就是看不起 護理人員，這是台灣的環境啊。 --

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