改良人工血管路徑手術　大大降低開心手術風險 記者李梅金／中縣報導 以人工血管注射化學藥物與營養針愈來愈普遍，但手術仍有1至3%的風險 ，台中慈濟醫院心臟外科主任黃慶琮自創「改良式人工血管路徑手術」， 35公分的長度將風險降到零，近4年累積250例的臨床心得，更在亞洲心臟 血管外科學會年度醫學發表會上，向亞太地區近30個國家的醫界人士做成 果分享。 台灣正快速進入老年化社會，平均壽命也漸漸延長，人工血管手術應用在 長期化學治療注射的腫瘤患者、須長期靜脈營養注射的患者以及長期輸血 或其它須連續且長期性藥物注射的病人愈來愈多，裝置部位分中央（植入 式）、周邊型（非植入式），依患者治療的目的、放置時間的不同，而選 擇不同的放置路徑。 人工血管中央路徑植入不影響生活，但可能導致氣血胸、周邊路徑卻又擔 心感染問題，以化學治療的病人來說，傳統都選中央路徑，在鎖骨下、或 頸部靜脈的位置植入人工血管。 對外科醫師來說，人工血管的植入是很小的手術，但一不小心仍可能造成 致命的併發症。黃慶琮指出，文獻上，中央路徑植入人工血管最大的缺點 是有百分之三風險，如果穿過動脈會造成血流到胸腔、穿過胸部就會造成 氣胸，一旦未能及時注意，發生胸痛、休克，來不及搶救就可能有致命的 危機。 還有一種可能的危險是萬一中央路徑選擇不好，接近鎖骨與第一肋骨之間 ，兩根骨頭剪來剪去，就可能導致導管被剪斷，掉入心臟更糟糕，這些都 是可能的複雜的併發症。 進步一點的醫院現在會使用超音波或是做記號，藉由超音波的導引，將風 險降到１%，但即使裝設完成後，照X光檢查，氣胸、血胸也可能在幾小時 後才發現，造成來不及搶救的遺憾。 黃慶琮曾看過住院醫師替癌末的病人做人工血管，緊急送CPR的情形，絞盡 腦汁希望把手術風險降到零，最後想到「在周邊路徑做植入式手術」，另 創「改良式的血管路徑」。從2004年9月到2008年6月間，近4年期間共完成 250例，追蹤40個月都沒有問題。 黃慶琮指出，這項改良的路徑從上手臂中間選適當的靜脈進入，沿著周邊 路徑放入導管，適當長度結合注射器，移到皮下的注射座，讓導管從靜脈 到心臟，人工血管所需要的長度約35公分，比傳統方式多出15公分，但結 合中央與周邊兩種路徑截長補短，大大的提高手術的安全性。 除化學治療外，還可以用在氣切、全身痙攣與水腫、脖子有感全身無血管 的病人身上，只要接入洗腎導管就可以，拿掉管子的時候也一樣很簡單。 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090406/17/1hcf9.html --

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