改良人工血管路径手术　大大降低开心手术风险 记者李梅金／中县报导 以人工血管注射化学药物与营养针愈来愈普遍，但手术仍有1至3%的风险 ，台中慈济医院心脏外科主任黄庆琮自创「改良式人工血管路径手术」， 35公分的长度将风险降到零，近4年累积250例的临床心得，更在亚洲心脏 血管外科学会年度医学发表会上，向亚太地区近30个国家的医界人士做成 果分享。 台湾正快速进入老年化社会，平均寿命也渐渐延长，人工血管手术应用在 长期化学治疗注射的肿瘤患者、须长期静脉营养注射的患者以及长期输血 或其它须连续且长期性药物注射的病人愈来愈多，装置部位分中央（植入 式）、周边型（非植入式），依患者治疗的目的、放置时间的不同，而选 择不同的放置路径。 人工血管中央路径植入不影响生活，但可能导致气血胸、周边路径却又担 心感染问题，以化学治疗的病人来说，传统都选中央路径，在锁骨下、或 颈部静脉的位置植入人工血管。 对外科医师来说，人工血管的植入是很小的手术，但一不小心仍可能造成 致命的并发症。黄庆琮指出，文献上，中央路径植入人工血管最大的缺点 是有百分之三风险，如果穿过动脉会造成血流到胸腔、穿过胸部就会造成 气胸，一旦未能及时注意，发生胸痛、休克，来不及抢救就可能有致命的 危机。 还有一种可能的危险是万一中央路径选择不好，接近锁骨与第一肋骨之间 ，两根骨头剪来剪去，就可能导致导管被剪断，掉入心脏更糟糕，这些都 是可能的复杂的并发症。 进步一点的医院现在会使用超音波或是做记号，藉由超音波的导引，将风 险降到１%，但即使装设完成後，照X光检查，气胸、血胸也可能在几小时 後才发现，造成来不及抢救的遗憾。 黄庆琮曾看过住院医师替癌末的病人做人工血管，紧急送CPR的情形，绞尽 脑汁希望把手术风险降到零，最後想到「在周边路径做植入式手术」，另 创「改良式的血管路径」。从2004年9月到2008年6月间，近4年期间共完成 250例，追踪40个月都没有问题。 黄庆琮指出，这项改良的路径从上手臂中间选适当的静脉进入，沿着周边 路径放入导管，适当长度结合注射器，移到皮下的注射座，让导管从静脉 到心脏，人工血管所需要的长度约35公分，比传统方式多出15公分，但结 合中央与周边两种路径截长补短，大大的提高手术的安全性。 除化学治疗外，还可以用在气切、全身痉挛与水肿、脖子有感全身无血管 的病人身上，只要接入洗肾导管就可以，拿掉管子的时候也一样很简单。 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090406/17/1hcf9.html --

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