http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090320/78/1gdfm.html 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 文／鄭賀雄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 皮膚出現皮疹，追蹤檢查後，竟然發現乳癌；骨關節炎竟會是肺部腫瘤伴　　　　　　 隨的現象…這不是危言聳聽，許多臨床報告都顯示，早期腫瘤可能在不同　　　　　　 的器官，以不同症狀呈現，由於因果看似風馬牛不相干，以致患者常遊走　　　　　　 於各診間，最後延誤對症治療的先機，令人扼腕。　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一般人對風濕症的警覺性不高，但是根據一些臨床資料顯示，風濕症與惡　　　　　　　 性腫瘤大有關係，理由是大部分的風濕症皆與免疫異常有關，而惡性腫瘤　　　　　　　 的成因雖多，但免疫力異常卻常是致病主因，風濕症的背後其實隱藏著健　　　　　　 康殺手，不能等閒視之。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所有慢性且反覆發作的肌肉骨骼問題，都有可能是風濕症的臨床表現，而　　　　　 這些表現，如關節炎、肌肉及軟組織的問題，往往是潛在惡性腫瘤的早　　　　　　　　 期，或是伴隨而來的臨床表徵。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◎以下分述各種風濕症和惡性腫瘤的相關性，以及惡性腫瘤的風濕臨床表　　　　　　 現：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●皮肌炎及多發現肌炎：皮肌炎是一種侵犯皮膚及肌肉的風濕症，病人主　　　　　　 訴近端肌肉無力，同時在指節周圍形成特殊皮疹，此症狀有３分之１的病人　　　　　 伴隨惡性腫瘤，如乳癌、肺癌、卵巢癌，在台灣，尤其應注意鼻咽癌。　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●紅斑性狼瘡：為年輕人常見的自體免疫病，由於淋巴系統處於高活動狀　　　　　　 態，淋巴性惡性腫瘤患者有偏多的趨勢，主要與非霍普金氏淋巴癌較有關　　　　　　　 聯。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●類風濕性關節炎：此病常被發現伴隨惡性淋巴瘤，原因不外乎與其免疫　　　　　　　 功能失調及免疫系統過度活化有關，同時此病往往會使用抗癌藥物，反抗　　　　　　　 腫瘤壞死因子，都可能增加癌症的發生率。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●休格連氏症候群（又名乾燥症）：此種病人主訴眼乾、口乾，可有多種　　　　　　 症狀，其淋巴系統處於高活動性狀態，少數人要注意發生淋巴惡性腫瘤的　　　　　　 可能。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●硬皮症：此症病人全身皮膚硬化，會有肺纖維化情形，因此肺惡性腫瘤　　　　　　 有增加現象，也有報告指出，此症患者有發生食道癌及口腔咽喉癌的病　　　　　　　 例。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　﹛@　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　@　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◎有以下風濕　症狀者應注意發生惡性腫瘤的可能：　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●血管炎：皮膚的小血管炎，可能呈現紫斑或潰瘍，已被發現有多種惡性　　　　　　　 腫瘤會出現。全身性的血管炎常伴隨類髮細胞性白血病，多發性動脈炎則　　　　　　 和淋巴惡性腫瘤及骨髓腫瘤有關。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●多發性關節炎：病人有多處關節腫痛，在排除自體免疫病如類風濕性關　　　　　　　 節炎、紅斑性狼瘡等症之後，即應考膚惡性腫瘤的可能，年老、突發性、　　　　　　 類風濕因子陽性的多發性關節炎，尤其應考慮到是否為白血病。　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●掌肌膜炎：這是一種呈現手掌肌膜肥厚、紅腫，甚至結節的少有症狀，　　　　　　　 最常被發現病患有惡性腫瘤，在其他如肺癌、胃癌、胰臟癌也被報告　　　　　　　　　 過。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●增生性骨關節炎：病人有皮下組織及骨膜增生現象，手指遠端肥厚，呈　　　　　 現杵狀，被稱為杵狀指。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 此類病人應考膚是否可能是肺惡性腫瘤或肺轉移，其中又以肺腺性癌最　　　　　　　 多。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　（作者為彰濱秀傳紀念醫院副院長、過敏免疫風濕科主治醫師）　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 --

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