【曹朝榮／柳營奇美醫院院長】 林小姐（化名）帶著剛接受大腸癌手術的媽媽來診，手中有病歷、病理報告及一堆從 網路獲得的資訊，詢及後續該接受什麼樣的治療？有些新藥是否可用？如此景象在癌症門 診及病房愈來愈常見，病人或家屬不再道聽塗說而多做一些功課，且拒絕治療的情形愈來 愈少見。 愈來愈多證據顯示，採用標準治療能提供較優質照護。九○年代後，健康保險介入醫 病關係，有限資源要能提供高效率、高品質的醫療照護；加上醫療資訊透明化、大眾化； 實證醫學的發展，以病人為中心、全人照護的理念與實踐，逐漸取代強調治療疾病為主的 傳統權威式醫病關係。因此，在教科書、雜誌、醫學會、醫院及醫療團隊間，出現很多關 於癌症的醫療準則。 實證醫學強調事實及實驗和研究的結果，有別於傳統的假說、經驗與意見。實證醫學 臨床實踐的目標是期待能提供最佳的醫療照護，達到最好的健康成果。治療準則大多依據 優質的臨床試驗與研究的成果和實證來制定，是實證醫學與臨床作業判斷決策間很重要的 橋樑。 PDQ、NCCN 抗癌網絡的權威 NCI（美國國家癌症機構）相關網站提供目前癌症實證醫學及臨床作業準則最豐富完 整的資料庫。NCI網站上的PDQ擁有關於癌症治療、篩檢、預防、遺傳基因、支持性照護、 輔助性及另類醫學完整的資料庫，且有數萬個與癌症病人相關臨床試驗的登錄資料可供查 詢。 NCCN（美國國家綜合癌症網絡）則是由美國廿家世界級癌症中心所組成的聯盟，最重 要的任務是針對癌症病人相關議題的處置制定處理準則，並隨時更新訂正，是舉世各癌症 醫療團體最常參考或引用的準則。目前NCCN的準則以腫瘤位置涵蓋卅大類癌症，還將專業 的準則大眾化，對病人提供八種常見癌症的治療準則及六種議題的支持性療法。 國內台灣腫瘤合作團體（TCOG）所制定的癌症相關治療準則或各醫院目前使用的癌症 處理準則，大多以NCCN的準則為藍圖。而上述這兩個網站是我至少每個禮拜都會查詢的， 我也鼓勵癌症病患或家屬可上這個網站取得相關資訊，多做一些功課。 不只按表操課 尊重病友自主性 實證醫學與臨床實踐並非照食譜操課，醫療人員在做臨床判斷及決策時，仍須考慮病 人的身體體能、價值觀，尊重病人的自主判斷及決定，並思及可用的資源、醫療團隊的經 驗及能力。 準則制定及實踐，對癌症醫療團隊是互相學習、教育成長、默契養成的過程。而高品 質的臨床試驗常是目前最被接受的標準療法與醫療團隊期望的較好方法間的比較，若有高 品質的臨床試驗，我們會較建議病人參與，若沒有臨床試驗，則建議病人採用目前標準的 治療準則為臨床決策的依據。 然而，今天的治療準則常是明天的錯誤。癌症醫學是有活力、進步快速的醫學專業， 持續導入創新的處置模式是癌症醫學文化整體不可分割的一部分。而實驗性治療模式的導 入，以及癌症病人臨床試驗的成果是豐富癌症實證醫療、提供更好的癌症治療照護，很重 要且必要的食糧。 （稿酬捐贈中華民國癌症希望協會） 【2006/06/13 聯合報】 http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3353898.shtml --

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