【曹朝荣／柳营奇美医院院长】 林小姐（化名）带着刚接受大肠癌手术的妈妈来诊，手中有病历、病理报告及一堆从 网路获得的资讯，询及後续该接受什麽样的治疗？有些新药是否可用？如此景象在癌症门 诊及病房愈来愈常见，病人或家属不再道听涂说而多做一些功课，且拒绝治疗的情形愈来 愈少见。 愈来愈多证据显示，采用标准治疗能提供较优质照护。九○年代後，健康保险介入医 病关系，有限资源要能提供高效率、高品质的医疗照护；加上医疗资讯透明化、大众化； 实证医学的发展，以病人为中心、全人照护的理念与实践，逐渐取代强调治疗疾病为主的 传统权威式医病关系。因此，在教科书、杂志、医学会、医院及医疗团队间，出现很多关 於癌症的医疗准则。 实证医学强调事实及实验和研究的结果，有别於传统的假说、经验与意见。实证医学 临床实践的目标是期待能提供最佳的医疗照护，达到最好的健康成果。治疗准则大多依据 优质的临床试验与研究的成果和实证来制定，是实证医学与临床作业判断决策间很重要的 桥梁。 PDQ、NCCN 抗癌网络的权威 NCI（美国国家癌症机构）相关网站提供目前癌症实证医学及临床作业准则最丰富完 整的资料库。NCI网站上的PDQ拥有关於癌症治疗、筛检、预防、遗传基因、支持性照护、 辅助性及另类医学完整的资料库，且有数万个与癌症病人相关临床试验的登录资料可供查 询。 NCCN（美国国家综合癌症网络）则是由美国廿家世界级癌症中心所组成的联盟，最重 要的任务是针对癌症病人相关议题的处置制定处理准则，并随时更新订正，是举世各癌症 医疗团体最常参考或引用的准则。目前NCCN的准则以肿瘤位置涵盖卅大类癌症，还将专业 的准则大众化，对病人提供八种常见癌症的治疗准则及六种议题的支持性疗法。 国内台湾肿瘤合作团体（TCOG）所制定的癌症相关治疗准则或各医院目前使用的癌症 处理准则，大多以NCCN的准则为蓝图。而上述这两个网站是我至少每个礼拜都会查询的， 我也鼓励癌症病患或家属可上这个网站取得相关资讯，多做一些功课。 不只按表操课 尊重病友自主性 实证医学与临床实践并非照食谱操课，医疗人员在做临床判断及决策时，仍须考虑病 人的身体体能、价值观，尊重病人的自主判断及决定，并思及可用的资源、医疗团队的经 验及能力。 准则制定及实践，对癌症医疗团队是互相学习、教育成长、默契养成的过程。而高品 质的临床试验常是目前最被接受的标准疗法与医疗团队期望的较好方法间的比较，若有高 品质的临床试验，我们会较建议病人参与，若没有临床试验，则建议病人采用目前标准的 治疗准则为临床决策的依据。 然而，今天的治疗准则常是明天的错误。癌症医学是有活力、进步快速的医学专业， 持续导入创新的处置模式是癌症医学文化整体不可分割的一部分。而实验性治疗模式的导 入，以及癌症病人临床试验的成果是丰富癌症实证医疗、提供更好的癌症治疗照护，很重 要且必要的食粮。 （稿酬捐赠中华民国癌症希望协会） 【2006/06/13 联合报】 http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3353898.shtml --

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