讨论医学一定绕不开证据，就是所谓的实证医学(Evidence based medicine)，如果不 能反映到真实世界，不管甚麽理论都没用，医学研究是一个讲结果的世界。 有跟过EBM专题或者有临床经验的人，应该都有经验，很多研究会出现那种莫名其妙的 结果，比如说ICU病人的血糖控制，目前共识是希望维持在200~180以下，因为有研究 告诉我们，这样能够降低病人死亡率，但是这个共识有很多故事： N Engl J Med 2001; 345:1359-1367 这份研究告诉我们积极Insulin介入控制血糖 可以降低死亡率 N Engl J Med 2008; 358:125-139 但几年之後，又有另一份研究告诉我们积极介入 无法显着降低死亡率 N Engl J Med 2009; 360:1283-1297 然後隔年，这份研究也得到积极介入控制血糖 会增加风险的结果 那问题来了，这种矛盾的结果到底该相信谁？ 答案是只能参考，你应该相信自己临床照护病人的结果，汇整之後得到一个最符合临 床情况的治疗计画，成为院内指引或自己的临床指引，就算期刊点数高到吓死人，也 不可能完全照搬觉得这就是真理；如果跟临床结果有偏差，必须回头检视各项环节， 重新调整说不定过几年又发论文打脸前面的研究。 扯有点远，但可以对照一下dreambreaken的文章，会出现"我想"、"我不认为"、"我不信" 这种叙述而不是以EBM的方式提出研究结果或临床经验来讨论，基本上也讨论不出个543 啦，科学跟信仰有没有交集是历史难题了。 看看他怎麽回我的文章： https://i.imgur.com/hcVcfhO.png 第一点，我用论文统计结果说明的是"热量公式"这个东西不准确是大家早就知道的事，必 须根据临床情况自己调整，不知道为什麽会解读成"估不准还要信"？有一种信叫做你觉得 我信？你要准，可以，去用Indirect calorimetry测，至於甚麽叫科学减重，可以参考美 国糖尿病学会ADA发行的这篇： https://reurl.cc/anAxV4 里面甚至连辅助人员应该用中性不批判的字句鼓励减重者都提到了，依照严重跟风险程度 可能会需要药物及手术介入，条件跟药物、手术利弊、如何评估效益都有讲解，但这显然 不比你"科学"嘛。 https://i.imgur.com/n9hXa0r.png "科学"减重不提热量赤字？这不科学！ https://i.imgur.com/czJxVY1.png 不科学的减肥药大部分影响的是食慾(Orlistat抑制 脂肪吸收) 数据随意看就错(X) 没有科学精神(O)，EBM doesn't work that way，不管是药品上市 临床试验或者科学本质精神来说，没有实验之前永远都不能当作理所当然，行内人就会知 道有多少药品试验，理论讲得头头是道，动物实验多好多好，到人体试验连Phase II都做 不完；这里又要提爱因斯坦有名的"上帝不会丢骰子"，然而量子力学实验一再打他的脸。 dreambreaken的超译在後面又出现： https://i.imgur.com/1xXYCrL.png in addition to为什麽会自动多出"更有效"？至於少吃多动，可以回到ADA建议： https://i.imgur.com/1itAQKh.png 人家说药物是辅助，还是要配合饮食运动啊，前面也 提到药品降低食慾能更好配合饮食，不是只靠药物啊。 而且指引有特别说明，必须衡量风险跟收益，有没有觉得怪怪的，会有甚麽风险？ 这就牵涉到另一个东西：上市前跟上市後的资料，很多药品问题经过大规模使用，经由定 期回朔有可能会发现新的问题。SGLT2类血糖药常常被偷偷用来减重，但是曾经有报告指 出，可能会增加下肢截肢风险，FDA裁定需要加上Black box warning，经过几年统计後又 降低回警告及应注意事项。 这甚麽意思？就是说药物的风险并不是上市後就代表安全了，虽然上市时引用的数据是降 低体重，但并不是直接可以转换成降低了心血管风险，有可能长期之後会引发其他问题， 像另外一个减重药Lorcaserin(好巧，又是抑制食慾的)，上市後发现会增加癌症风险又被 下架了。这并不是要你紧张兮兮，而是去思考药物的必要性跟风险，目前指引也只推荐高 风险族群使用减重药物辅助，一般过重的人还是建议饮食配合运动减重。 看到这里是不是又证实了我说的，批评主流指引的人通常都搞不清楚主流在干嘛。 最後小提一下减肥药，其实GLP-1的研究早就进行很多年了，甚至DPP-4 inhibitor就是 阻止GLP-1被代谢，理论上也会有减重效果，但大部分的试验告诉我们只有微弱的减重效 果；其实大部分药物试验，都是先求有再求好，主作用成功了之後再回头找机转跟其他 用途，真实的机转也是只能通过多年实验慢慢找出来，毕竟如果这麽单纯那为什麽GLP-1 analog可以减重，DPP-4 inhibitor却不行？目前实验结果比较可能是抑制食慾这块在作 用，要是有实验结果指向是胰岛素平衡也可以拿出来，但我是不看好拿得出完整的EBM论 述啦，毕竟跟Microsugar很像，讲越多越是被打脸打到不知哪去。 --

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