减肥，究竟该斤斤计较卡路里？还是该着重在饮食内容？ 医师及大部份的肥胖者都认知到「饮食控制」可以明显且持续地减轻体重， 而大部分医师最常给的建议只是吃少一点，因为这样就能使热量平衡倾向负 平衡，也就是消耗掉的比吃进去的多。 对於15分钟的门诊来说，这样的建议虽然只是暂时性的，也不失为一个简便 的叮咛。然而，随着几年来的低热量饮食宣导，能够持续保有显着减重成效 的例子还是少之又少。缺乏持续性的原因包括了环境影响及复杂的调控系统 ，当呈现低热量状态时，身体会被迫限制减重，维持在基准体重（baseline body weight），即使那基准体重在社会上及医学上皆不被接受。 长期限制热量的反效果往往导致营养素摄取不均衡，例如巨量营养素脂肪、 碳水化合物（醣类）或蛋白质在饮食中的比例。日新月异的减重饮食法，往 往受到减重心切的大众采纳，认为是有效的方法，但却常常因方法不对无法 持续而半途而废。 最近，美国三大主要营养研究中心（Harvard School of Public Health、 Pennington Biomedical Research Center及the National Heart, Lung and Blood Institute）研究人员共同发表的研究成果，呈现过重及肥胖患者在使 用含有不同巨量营养素低热量饮食後的减重成效与健康结果 （N. Engl. J. Med. 2009, 360: 859-873）。 此研究是由Frank Sacks医师及其合作团队所进行，为至今此类对照研究 （comparator studies）数量最大者之一，共有811名30到70岁身体质量指数 介於25至40且无糖尿病、不稳定心血管疾病或使用影响体重药物之积极受试者 参加此项计画。 －受试者会遵照2星期为一循环的饮食计画（meal plan），将每日饮食纪录於 食物日记并利用网路自我监控软体帮助受试者监控每日的饮食摄取是否有达 到实验饮食组的要求。 －实验开始的前6个月每3个星期会进行1次团体卫教，之後的6至24个月间则每 2个星期接受1次团体卫教。个别卫教则是每2个月1次， －另外受试者也被要求每星期要有90分钟的适度运动。（如：快走） 研究开始时，研究人员从受试者的基础代谢率及活动程度估算出每日需求热量 ，再减去750大卡作为低热量饮食参照值。 参加者被随意分配到下列4种实验饮食组的其中一组，各组有不同的巨量营养素 百分比组成（下表），分别为： （1）脂肪（低脂）20%、蛋白质15%（正常蛋白质量）及碳水化合物65%（高碳水化合物） （2）脂肪20%、蛋白质25%（高蛋白质）及碳水化合物55%； （3）脂肪40%（高脂）、蛋白质15%及碳水化合物45%； （4）脂肪40%、蛋白质25%及碳水化合物35%（低碳水化合物）。 尽管大多数饮食研究总是有超过40%以上的受试者退出率，但此次研究却有80% 的受试者完成2年的後续追踪调查。 ┌────────────┬────┬─────┬───────┐ │ 实验饮食组 │脂肪比例│蛋白质比例│碳水化合物比例│ ├────────────┼────┼─────┼───────┤ │（1）低脂肪＋正常蛋白质 │ 20% │ 15% │ 65% │ │（2）低脂肪＋高蛋白质 │ 20% │ 25% │ 55% │ │（3）高脂肪＋正常蛋白质 │ 40% │ 15% │ 45% │ │（4）高脂肪＋高蛋白质 │ 40% │ 25% │ 35% │ └────────────┴────┴─────┴───────┘ 研究结果显示，在第6个月时，所有饮食组合都减掉6kg，大概是原体重的7%， 但12个月之後，体重却逐渐恢复。 2年後， －那些分配到正常蛋白质（15%）或高蛋白质（25%）饮食组合的平均减重分别 为3跟3.6 kg， －分配到低脂肪（20%）或高脂肪（40%）饮食组合的平均减重都是3.3 kg， －而分配到高碳水化合物（65%）或低碳水化合物（35%）饮食组合的平均减重 分别为2.9跟3.4 kg。 －摄取低脂肪（20%）饮食组受试者，其低密度胆固醇（LDL）指数比起高脂肪 （40%）饮食组受试者来的低。 －低碳水化合物（35%）组受试者的高密度胆固醇（HDL）指数比起摄取高碳水 化合物（65%）组高。 此外，4组饮食受试者的三酸甘油酯指数都降低12至17%；除了高碳水化合物 （65%）组外，其他的受试者的空腹血清胰岛素皆降低6至12%，其中以高蛋 白质（25%）组最为明显。 在另一项相似研究中，Michael Dansinger医师及其Tufts-New England Medical Center研究团队针对4种市面上流行饮食控制法（低热量、低脂肪、低碳水化合 物或是高蛋白质含量饮食）进行为期一年的单一中心随机试验（single-center randomized trial），针对160名过重或肥胖的成人找出能有效减重及降低罹患 心血管疾病机率的饮食法。 实验证明，无论是分配哪一组饮食的受试者，都能减轻体重。 在结合与比较此研究与其他相似研究最近发表的结果，得出的结论是： （1）不论何种巨量营养素组合，受试者的平均体重减轻幅度都不大，约是2~4kg ，这个结果反驳了那些宣称有显着成效的饮食方法；这点对那些能经由饮 食控制来改善慢性病（如糖尿病）的病人来说是很重要的，因为不切实际 的一些减重饮食方法反而会使病人因无法达到期望而感到灰心而放弃，造 成反效果； （2）减轻体重的确能改善血脂肪、发炎标的物及血糖值。 可惜的是这些研究皆未提及能避免体重增加或避免肥胖的理想巨量营养素组合， 作为公共卫生重要的参考资料。 减重的多少与饮食遵守度（dietary adherence level）有关，如果可以发现个体 反应的决定因素，临床医生也许能依据个体设计出适当的巨量营养素组合饮食建 议，达到最大的减重效果。此外，大部份这类研究中并未提到运动；对肥胖患者来 说，除了饮食控制之外，运动往往也是减重指引之一，能维持减轻的体重。 实践点（Practice point）： ‧低热量饮食方法的体重减轻幅度并不大，一般2年为2到4公斤。 ‧无论是哪种巨量营养素组合，适度的减重能降低心血管疾病及糖尿病的危险因子。 参考资料： 1. Jonathan Q. Purnell. Obesity: Calories or content: what is the best weight-loss diet? Nature Reviews Endocrinology 2009, 5: 419 – 420 http://tinyurl.com/2buhr9e 2. Sacks, F.M. et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N. Engl. J. Med. 360,859-873(2009) http://tinyurl.com/2cy592f http://tinyurl.com/2fmmd3y -- ★ ◤■■■■◣ 我好尬意你 ★ ◥║ ＊ ★ * ◤◤ ◤◥ ** ● ● *-,-,_.-'"★．◤ ◣* ﹀ *◤ ◣ "'*-,*-,_.-*'"◤ ◤ ▅ ◣ ◣ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 220.136.219.40 对啊，这篇重点在support你提到的那篇『以运动为主』但饮食为辅的研究， 也就是说，不管怎样的饮食配比（高蛋白或低淀粉.....），缺乏运动，复胖 机率还是不低。顺便加减厘清一下饮食控制的重点应着重在哪。( ′-`)y-～ 所以别再排斥淀粉啦各位！ ※ senjor:转录至看板 BeautyBody 09/07 10:36 这个研究最主要是比较各种营养配比减肥法的长期追踪成效。（高蛋白、低淀粉.....） 是啊是啊，坐而言不如起而行！ 愿闻其详！m(_ _)m ※ 编辑: reneeviolet 来自: 220.136.219.40 (09/07 21:50)