数你千遍也睡不着──谈失眠(27版) 李政勳 　台北市立疗养院精神科主治医师 到精神科门诊来求助的人，十有八九最初感受到的不舒服，都是睡不好的问题。在精神医 学的定义里，有意义的睡眠障碍首先是有入睡或维持睡眠的困难，或者虽然有入睡，但却 无法从睡眠中获得休息，恢复体力；第二是睡眠问题的严重程度已达到其所造成的疲倦、 不安等症状足以影响日常生活，其发生的频率达每星期三次以上，而且持续超过了一个月 。事实上，短暂的失眠并不就等於有了睡眠疾病。 失眠的类型与原因 失眠的型态大略可分为入睡困难、不容易维持睡眠和无法熟睡三种。入睡困难的人经常躺 在床上辗转反侧，一般人耳熟能详的数数字、数羊等方式对他们是一筹莫展。睡眠维持困 难的病人则睡眠片段，容易醒来，一点点声音或光线都可能令他睡眠中断。无法睡熟的人 可能是无法维持足够的睡眠时间、未曾睡熟或者不停地做梦，虽然看似睡得鼾声如雷，但 白天依旧精神萎靡。 另一种失眠症状较特别，患者会一大早就醒过来，觉得很疲倦却无法再入睡，罹患内因性 忧郁症的病人最常出现这种失眠症状，而醒来时情绪也常处於低落沮丧之中。 无论哪一种失眠，都会让患者白天精神状态不好、注意力不易集中、情绪烦躁易怒、闷闷 不乐、记忆力欠佳、肌肉酸痛、头昏脑胀等，对个人的读书、工作效率甚至人际关系都可 能产生不小的影响。 对於以失眠为主诉到精神科门诊来求助的病患，在了解其失眠的型态、持续期间後，还要 确定患者是否有其他的身体或精神疾病。 许多生理疾病如气喘、肺气喘、心脏病、肠胃溃疡、慢性肾脏病、甲状腺功能异常、过度 肥胖或巴金森氏病等都容易引起失眠，在得到适当的诊治，原来主要症状消失後，续发的 失眠也就随之缓解了。 另一方面，在一项针对失眠患者所做的研究调查里，发现患者确实比一般人更容易有各式 各样身体不舒服的抱怨，但经详细诊察後却发现大部分患者只是某方面生理功能失调，并 非真正有什麽病。可见许多失眠患者经常担心的，长期失眠会不会造成严重的身体疾病等 ，其实是不需要的。 除了忧郁症之外，百分之八十的失眠症和精神科疾病有关，精神分裂病、精神官能症、器 质性精神病等，多半发病时或者原本已稳定的病情万一恶化时，都是以失眠为主要表现的 症状。 也有一部分的失眠是因为吃了某些药物或食物引起的，例如茶和咖啡，以及治疗气喘、高 血压、偏头痛等的药，甚至有些综合感冒药也可能引发失眠。另外，有些人苦於失眠，却 不看合格的专门医师，自己去买安眠药来吃，或者每天睡前喝酒，进而对安眠药或酒精产 生依赖，一旦突然得不到药物和酒精，便可能出现反弹性的失眠或恶梦连连等所谓戒断症 状，严重的甚至会发生痉挛、幻觉或死亡。 睡眠的卫生原则 在治疗开始时，我们都要向病患强调所谓「睡眠的卫生原则」： 一、生活尽量规律，定时就寝和起床，不要遇到假日或周末就贪睡晏起，即使前一晚睡得 不好，第二天早上还是要准时起床。规律的睡眠型态对改善睡眠品质可有持续的效果。 二、卧室和床铺只做睡眠用，绝对不要在床上看书报杂志或看电视或者思考事情，让自己 的身体和心灵都逐渐养成「床铺就是睡觉的地方」的认知习惯，只要一躺上床，身心就 自然而然地放松入睡。一旦在床上躺了十几分钟，感到无法入睡，就起身离开卧室，到 别的房间听轻松的音乐或者做些放松运动，直到睡意又来袭时再回到床上。通常在建立 此种良好睡眠习惯的初期，患者可能会一个晚上反覆的上床下床好几次，只要度过最难 熬的头一两天，以後就会渐入佳境了。 三、放弃睡午觉的习惯，因为一个人一天所需要的睡眠总时数是固定的，白天睡多了，晚 上自然就不容易再睡。即使前一晚睡得不好，第二天白天也不要补眠，强打起精神继续 工作活动，到了夜晚身心都很疲倦，必定能够香甜入梦。 四、睡前喝一杯加糖的热牛奶，因牛奶里含有钙质，可帮助肌肉放松；泡个热水澡，做点 轻松缓和的运动也有类似的效果。此外空着肚子、晚餐时间太晚或睡前喝太多水，都可 能会妨碍入睡，而傍晚以後应该避免喝含有咖啡因的刺激性饮料。 做到以上所述的良好「睡眠的卫生原则」後，如果依旧苦於失眠，那大概就必须加上药物 的辅助了。找合格的精神科专科医师，和医师详细讨论自己失眠的状况，回诊时对症调整 药量，可避免药物上瘾问题。当失眠严重到必须找精神科医师求助时，症状几乎都是持续 已久，所以治疗也是一项持久的抗战，需要患者建构心理的正确认知，长期和医师配合。 http://www.epochtaiwan.net/content_detail.asp?art_id=5895 -- FINALE --

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