http://tinyurl.com/m8ssncv 马博横断~高山症引发肺水肿的~用药记录 fly724724(鸟来伯)(0) 建立时间：2007/2/27 下午 04:29:07 以下是此次马博横断高山症引发肺水肿的用药记录,提供众山友参考:并请不吝赐教 谢谢! 对於此次 陈国梁 山友,罹患急性高山症引发肺水肿之处理报告 2月21日am06:20~往马博拉斯山途中发现国梁有不适的现象,他 表示有点着凉,可以前进,当时我已经警觉,异状,但他表示无大碍,坚持 继续完成他的第91座百岳(盆驹山)途经马博拉斯山顶,服用250mg的 Diamox丹木斯(acetazolamide) 一路上的观察我可以确定,国梁患了严重足以致命的急性高山症(AMS),尤其 从盆驹山的3022M又要急速上升马博拉斯的3765M终於引发肺水肿(HAPE)(回到马博拉斯山 基点服用375mg丹木斯) 依据当时国梁的(呼吸急遽且困难)(,咳嗽次数增加)(肺部明显气泡声),(四 肢无力感,)且有(无法自主性的调节体温,)(喊冷)恐有失温的危险,真的可以确定是典型的 高山症并引发肺水肿了(大约下午5点20分回到马博山屋) 2月21日 pm06:00服用250mg(diamox丹木斯)+dexamethasone类固醇+高单位Becton(综合维 他命)+紫菜汤,并做体外按摩 Pm08:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤,并做体外按摩+注意国梁的呼吸 Pm10:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤,并做体外按摩+注意国梁的呼吸 凌晨12:00服用250mg(diamox丹木斯)+高单位Becton(综合维他命)并做体外按摩(12点多咳 出大量的黏稠液,夹带些微红色)+注意国梁的呼吸(此时嘴唇发紫有缺氧现象) 2月22 日am02:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤,并做体外按摩+ dexamethasone类固醇+注意国梁的呼吸 am04:00服用250mg(diamox丹木斯)麻烦蔡会长注意国梁的呼吸 是否持续,随後去休息两小时 amo6:oo服用250mg(diamox丹木斯)+稀饭汤+高单位Becton(综合维他命) (7点多咳出少量 的黏稠液,夹带些微红色)+ 注意国梁的呼吸 amo8:00服用250mg(diamox丹木斯)+电解水dexamethasone类固醇(带领大家朝南方祈求国 梁哥顺利获救)依照民间时辰*08:00~08:05有五分钟的吉祥祈福时间 am10:00服用250mg(diamox丹木斯)+开水+简单脑力测试 中午12:00服用250mg(diamox丹木斯)+面汤+高单位Becton(综合维他命)并做体外按摩 pm02:00服用250mg(diamox丹木斯)+ dexamethasone类固醇+面汤,并做体外按摩(国梁哥说 从未看过雪景,我们开门让他看,同时合力与庄姐完成一个可爱的雪人(国梁哥,开心的笑了 ) pm04:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 综合维他命麦片汤+简单脑力测试并做体外按摩 pm06:00服用250mg(diamox丹木斯)+味增汤,并做体外按摩 pmo8:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 开水(8点多咳出少量的黏稠体液,夹带些微红色) pm10:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 开水dexamethasone类固醇+综合维他命 凌晨12:00服用250mg(diamox丹木斯)+ +麦片汤,并做体外按摩 am02:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤, +综合维他命并做体外按摩(麻烦国宏接班休 息2小时至4时 am04:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 稀饭汤+综合维他命 am05:39:服用500mg(diamox丹木斯)+ 稀饭汤+综合维他命(确定救难直昇机会到,飞行高度 考量立即增加剂量至500毫克) am07:24~终於获救;感谢老天,感谢上苍,感谢救难人员,感谢负责指挥的领队 蔡明从 前会 长,感谢架设无线中继站的兆杰 宝哥 胜发感谢 庄姐 负责照料全体饮食及情绪,感谢 各队员的辅助帮忙,(如有未及之处请自行修正)划下一次极为成功的救援行动,谢谢各位, 敬祝平安 结论: 急性高山症（AMS）是高海拔脑水肿（HACE）的早期症状，所以AMS也是代表随时会 变成严重危险的情况。AMS常常可以在原高度休息 之後自动痊癒，但一部份会恶化。AMS 一旦恶化，表示很快会变成HACE或HAPE，而且这种转变常常在夜晚发生，甚至一夜导致死 亡。 所以，没有恶化的AMS可以原高度休息，恶化中的AMS则必须立刻下降，或氧气或高 压治疗，一如HACE或HAPE。AMS的症状没有完全消 失之前绝对不可再上升高度，否则将导 致HACE或HAPE。这些观念是「高山病的黄金律」 使用之药物 Dexamethasone 每8小时一颗0.75mg (a) Dexamethasone：这是类固醇，有口服与注射剂型，预防ＡＭＳ证实有一些成效，可 能也可减少ＨＡＣＥ与ＨＡＰＥ之发生，但 停药有反弹效应，可导致更严重高山病，也 可能在使用时造成舒服假象而让人疏於注意到ＨＡＰＥ的发生。此药不可长时日使用，有 极大不良副作用。因此不建议使用本药於预防用途。也可作为 AMS 或 HACE 的附属疗法 。可单独或与 Diamox 并用。用於 AMS，口服或肌肉注射 4mg ，共两次，间隔 6 小时。 用於 HACE，第一次 8mg，然後每 6 小时 4mg。类固醇停药会有反弹现象，必须停药 18 小时没有任何 AMS 症状存在才能再度爬昇。使用类固醇期间即使没有症状也不能爬昇， 它会掩盖 AMS 症状。此药对轻度 HAPE 可能有少许帮助， 但不可靠，只能用於附属疗法 或无法下降高度也无氧气或高压袋之不得已情况。 使用之药物 Diamox 每2小时一颗 250mg (b)「Diamox」是一种很弱的利尿剂，也用来治疗癫痫和青光眼，被广泛用在急性高山症 和高海拔肺水肿已十多年了，它可以在一天之内透过造成「高氧性代谢酸血反应」来刺激 呼吸。在一般的高地适应中，「高氧性代谢酸血反应」要五天的时间才能达成，正确的预 防剂量长年以来一直有很多争议，比较被大多数医师接受的作法是：从爬升前二天开始， 每8至12小时口服250mg，共服用五天。一些人对这个药物有一些胃肠不适，唇舌、下肢感 觉迟钝的副作用，所以对仰赖触觉活动的人(如盲人)要谨慎使用。最要紧的是，这个药物 的结构和磺胺药很类似，对磺胺药过敏或有肾脏疾患的人，绝对不可以使用。 (c)高单位综合维他命 每6小时一颗 补充因进食困难,身体所需的养分。 (d)适度的体外按摩,可以避免因长时间躺卧而使得血液循环不良,而造成失温,脑 部的体外按摩,可以促进大脑的正常血液流动,减低因气压过低导致昏迷。 (e)尽量患者保持清醒,或者处在休息状态即可,嗜睡对病情并没有实质的帮助.,反 而因活动力减缓而更有导致昏迷的可能。 (f)心理层面的鼓励,可以唤起超强的求生意志,队员的鼓励,这个时候极为重要。 以上是我对於此事件所做的处置,如有不妥之处,请不吝赐教,敬祝各位山友平安 健康 (鸟来伯) 蔡福来 敬笔 96.02.27 ===================================================================== fly724724(鸟来伯) 回给： peterjong 回应中第 2 篇 回应时间：2007/03/01 18:27:18 谢谢peter兄的回应 万万没想到,平常状况极佳的山友,会突发这种症状,其实我也从中见 识到了高山 肺水肿的可怕!当时的他一直想放弃自己,您可知道什麽叫"痛不欲生"吗? 还 好此时的团队精神是鼓励他继续坚持的最好动能,po上用药记录至少对自己 负责,因为对 於高山症的给药,从没有一定的准则。 这次能够顺利脱险,其实最感谢的是救难人员,尤其 是高难度的直昇机驾驶, ,还有研发此药的生技人员,还有总指挥 蔡明从 领队。 a507732(a507732) 回给： 回应中第 3 篇 回应时间：2007/03/02 18:52:24 在 Mapsource 地图上看到盆驹山(H3022m)西北棱有山径,似乎可以当作紧急下降高度的路 线. 因为从等高线地图上看,四公里距离就可下降到无双吊桥,高度仅剩 1500 公尺. 赶紧 在本站上搜寻,果然发现早有该路线的记录, 请参考 weng 兄的"无双马博" (台大登山社 ,6/27/2003) http://www.keepon.com.tw/ActiveSite/Article/One.asp?ArticleID=3667 fuyan 兄"双 嶂—叹息（原双嶂—无双）"中的原定行程 (猫腿探勘队 ,6/30/2006) http://www.keepon.com.tw/ActiveSite/Article/One.asp?ArticleID=17143 另外,在盆 驹山中峰前的 2954 鞍部,Mapsource 地图上也画有西向下溪谷的路径,也接无双吊桥. 不 过找不到相关的记录,不知路况如何? fly724724(鸟来伯) 回给： a507732 回应中第 4 篇 回应时间：2007/03/02 20:32:51 肯定(HC)兄的专业:一语道醒梦中人,千金难买早知道 !已经来不及了!领队照表 操课!领 队及当事人单纯的以为只是微恙! 记得患者下盆驹山时,一路下坡还算好走,回程病徵才悄 然出现,当一路护驾至盆驹前峰才知代志大条了! 真所谓是进退两难!当时已经无法行走! 当山风强劲衣不蔽体,恐有失温之担忧 速回山屋是最好的选择,未料进驻山屋之後,当夜冰 封大地,真有屋漏偏逢连夜雨 之叹 ! fly724724(鸟来伯) 回给： 回应中第 5 篇 回应时间：2007/03/08 22:48:47 再补充一点: 不要让患者平躺,可以斜躺 30度~45度,如此可以避免 因平躺造成肺部体液( 积水)逆流而造成窒息,每两小时用药一次,藉 由此可常常唤醒患者,不让其熟睡,熟睡对病 情没有帮助,反而容易造 成失温,这时体外按摩非常重要,至少可已以维持血液基本的有效 循环 如此脑部的正常指挥机能,得以维持。 dhong(满屋子的海豚) 回给： 回应中第 6 篇 回应时间：2007/03/09 14:18:11 借引用以下 「2月21日am06:20~往马博拉斯山途中发现国梁有不适的现象,他 表示有点着 凉,可以前进,当时我已经警觉,异状,但他表示无大碍,坚持 继续完成他的第91座百岳(盆 驹山)途经马博拉斯山顶,服用250mg的 Diamox丹木斯(acetazolamide) 一路上的观察我可 以确定,国梁患了严重足以致命的急性高山症(AMS),尤其 从盆驹山的3022M又要急速上升 马博拉斯的3765M终於引发肺水肿(HAPE)(回到马博拉斯山基点服用375mg丹木斯)」 既然 已经发现有AMS的情况，为何不阻止该员继续爬升??而让该员最後引发HAPE呢??HAPE的致 死率之高，相信大家都知道，AMS黄金律也说过了，领队这时的判断，严格说来，是这次 事件的主要原因之一。 再者，就本篇的文字叙述上看来，虽是一个成功就回的案例，仍 不可轻易将其视为理所当然。而应再了解以下几个问题： 1. 为何该员并不了解AMS所产 生的情况，或又不自知已经可能产生AMS！ 2. 为何该领队并不适时做出判断，让该员或 该队进行高度适应或下辙决定？ 3. 该队领队，是否具有医师身份，否则给药举动将涉及 法律责任（人救回来了就没事，如果就不回来呢？) 登山本身就是具有高风险的活动，台 湾又有70%左右的山难是因为人为因素，很明显，如果该员能够即时下山，或该队後彻， 放弃本次攀登。也许就不需要进行CPR与给药的作业。 ＝＝ 以上，个人看法～～ fly724724(鸟来伯) 回给： dhong 回应中第 7 篇 回应时间：2007/03/09 18:16:22 回应"(海豚兄)哦!您家真热闹!满屋海豚!!哈哈!真可爱的代号 Q1. 为何该员并不了解AMS 所产生的情况，或又不自知已经可能产生AMS！ A:该员百岳已完成90座,自认不会发生在 他身上,况且登山界对於此症 的表徵较缺乏判断上的经验!! Q2. 为何该领队并不适时做 出判断，让该员或该队进行高度适应或下辙决定？ A:此事本队领队已充分检讨得失;希望 日後的高山行程,都能引以为戒!! Q3. 该队领队，是否具有医师身份，否则给药举动将涉 及法律责任？ A:海豚兄言重了!其实每个登山队伍都会准备一些救急药品,有些医药 上的 使用,并没有是不是具医师资格的考量,只是提醒各位领队向导 正确的急救常识是人人必 须具备的课题。 谢谢您的指教! -- --

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