※ [本文转录自 sometimes 信箱] 作者: hayata (Biosphere 3 ? ) 看板: env.interpre 标题: Re: [转录] 被锁链蛇咬伤 不再无药可医 时间: Fri May 12 20:25:16 2000 毒蛇咬伤的诊断与治疗 Snake Bite 台中荣总急诊毒物部主任 洪东荣医师 04-3599783 台北荣总 02-28717121（24H） 蛇咬 台湾蛇类约55种（亦有说53或57种） 毒蛇19种：海蛇7种，陆地毒蛇12种， 常见6种，因其：1.毒液量大；2.常见被咬；3.症状严重，甚至死亡。 一般人的误解：毒蛇头是三角形，但临床上伤者往往不易分辨， 或根本不知道是什麽蛇。咬伤案例以4-10月居多，8月最多。 毒蛇不会一次把所有毒液释出（40％only）。 使用时机：1.捕食猎物；2.攻击敌人。 一、 神经毒 眼镜蛇背有白色斑块（少部分没有），被激怒时的特徵：头扬，脖子扩张。 为神经毒，咬伤後会肿、血泡、坏死。因其毒液内70％-80％为细胞毒素， 神经毒只占20％-30％。咬後不要乱用中药，一定要非常小心。咬到会眼皮下垂， 张不开（神经毒），也类似出血毒，但无瘀血。又眼镜蛇会喷毒液，且很准， 须小心保护自己的眼睛。赤尾青竹丝和龟壳花也会，但较少见且没那麽准。 若眼睛被喷到，要立即用清水冲洗，否则角膜会烂掉。若立即处理後，毒液被吸收量很 少，可不用打血清。咬到第一注意呼吸，有气上不来，胸闷等症状，立即给他氧气。 雨伞节：黑白相间，白狭黑宽。 雨伞节的两个咬痕很小，很细，不易看出。 为神经毒，会破坏中枢神经系统，抑制肌肉运作，导致呼吸衰竭 （可能咬後5' -10'後就出现）、眼皮下垂、流口水、呼吸浅、无法说话etc.症状。 故若被雨伞节咬伤须先关切呼吸状况，次是血液循环。纵使有血清，但若延迟急救 ，血清也无用。就算打完血清也要留意呼吸。否则因伤者可能无法说话，而无法求援。 因此种种，导致被雨伞节咬到的死亡率至今一直仍高（25％）。 雨伞节（完全神经症状），会使神经与肌肉的连接传导被阻断； 而眼镜蛇虽也是神经毒性，但毒液中神经毒只占20％-30％，70％-80％为细胞毒素。 二、 出血毒 出血毒：其毒牙较粗，且含有蛋白质脢，故会肿胀。 锁链蛇：花纹与龟壳花相似，分布於东南部山区，较少见。 其血清还在测试中。会发出嘶嘶声，龟壳花不会。 锁链蛇有人说是混合毒，但在临床上是以出血毒症状为主。 若症状一开始就急性肾衰竭，那就极可能是牠咬的。 赤尾青竹丝：红色或砖红色尾，咬伤後会肿，瘀血。 赤尾青竹丝和龟壳花的血清是一起的，可互用。 龟壳花：全省有分布，背两侧有对应斑块。 百步蛇：体侧有三角形斑，出血毒，其毒液量大，毒性强，会抑制血小板， 故被咬後出血量大，会肿，出现血泡。正常人血小板有14万血色素以上， 10万以下就有问题，但被百步蛇咬後能降到2千，连小便也会有血， 若并发肺出血则十分危险。各医院由於很少有被百步蛇咬到的案例， 故其血清不是丢掉就是因数千元太贵而不买。 血清越早用越好，但晚用亦有效，并非有些医师说什麽6小时後就无效。 3天，甚至10天後也可用。问题是已被伤害的组织已无法复原。 三、咬伤处置 1. 冷静：给病人支持，观察毒蛇外观，不要想去报仇。 2. 移去束缚物：因被常见6种毒蛇咬到，有五种会肿， 唯有雨伞节局部不肿胀、不会瘀血、不会破坏组织。故若有戒指， 会因肿起取不下，造成血液循环不良而坏死。 3. 以弹性绷带包紮固定。包紮压力约55-60mmHg，大约是一只手指可伸得进去。 压力太小无效。被咬就先包紮。毒液主由淋巴循环吸收。被咬後， 毒液在15-30分钟就达最高点！在5分钟内施压於伤处，可减少吸收和扩散。 4. 伤处不要乱动。使伤处低於心脏，毒液的被吸收量最低。毒液在身上， 尚未达到伤害的程度，就不算中毒。使毒液局限在一处。 5. 不要冷敷，因蛋白质脢会破坏组织，血液循环变差，再冷敷则更差；不要热敷， 因蛋白质脢会破坏组织，再热下去则会烂的更厉害！；不要用止血带， 常弄得太紧、太久，血液循环更差。 某种美制吸取器the extractor只建议用在雨伞节咬伤，因其毒牙短，约0.3-0.4cm。 而其他毒蛇一般毒牙长约2公分多，百步蛇可达3公分，毒液吸取不易。 正常呼吸每分钟12-16次，500-600c.c.。呼吸浅，用纯氧，100c.c.亦可。 呼吸浅、呼吸不好就插上气管内管（医院、救护车会有），就可保住呼吸。 血清要用几罐？打几罐？在临床经验上还不够。 眼镜蛇：有肿胀一定打6罐，1分钟内打完； 雨伞节：2、3罐； 百步蛇：2- 4罐； 赤尾青竹丝：1、2罐。 血清是用马的血清生产的，故有些人会过敏。 血清要静脉注射。成分是免疫球蛋白，分子量很大，吸收差，一定要用注射， 不可能做成药膏型。血清对局部伤害效果不好，就算全身退了，局部仍好不了。 蜂螫 虎头蜂的针可重复使用，但蜜蜂的针会全留在被螫物上。 黑腹胡蜂，可能3只就造成急性肾衰竭，要好好打点滴。一只量很少，但一群来就…。 台湾大胡蜂，台湾最大，为黑腹胡蜂的2倍，不但会螫人，还会咬人。 若有人体对毒蜂之蜂蛋白有过敏反应，对过敏体质者甚至被螫一针就可能丧命！ 因支气管痉挛、喉头水肿。 会螫深色位置。跑个50-100m，离开其势力范围，不要有多余的挥动动作。 蜂螫，可冷敷，氨水可中和皮肤表面毒液。目前无抗蜂毒血清。 -- 不必要求完美 只要开始 -- ㊣Origin:《 成大计中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 来源:[fluid23.na.ntu.edu.tw]