神经医学部 赖资贤医师 何谓雷击式头痛？ 顾名思义，所谓「雷击式头痛」，就是像被雷打到一样的头痛。这种头痛的特点 有两个：第一是非常痛，第二是非常快。所谓非常快，是指头痛「从开始到最痛」的这段 时间非常快，而不是指头痛消失得非常快。根据定义，这个时间是在一分钟之内；但稍微 比这个长(大概几分钟)，应该也可以称为雷击式头痛。 雷击式头痛的可能原因很多，但最主要的是下列几种 * 动脉瘤破裂 动脉瘤破裂可能是所有头痛中，最危险的一种，其中12%到院前就死亡，到院後 死亡者还有20%。活下来的病人中，约有一半会留下程度不等的残疾，譬如说：手脚瘫痪 、语言障碍、智力退化等等。换句话说，约1/3的病人会死亡，1/3的病人会残废，只有 1/3的人康复。 动脉瘤其实并不少见，许多做健康检查的人，常常无意中发现脑内有动脉瘤。过 去的研究显示，其盛行率是1-3%；也就是每一百个有一到三人脑内有动脉瘤。这样说起来 ，岂不是很危险吗？幸好，多数的动脉瘤都不会破裂；事实上，其中多数人终其一生都没 有发现自己有动脉瘤；国外有许多人过世後捐出大体作医学研究，所以能够得到上述的数 据。因此，我们也不鼓励民众，都来检查脑内到底有没有动脉瘤。笔者若不是十几年前担 任住院医师时，参加人体试验时做过一些脑部检查，也不会知道自己有没有动脉瘤。 现行的做法是，如果病人描述的头痛符合雷击式头痛的特徵，医师就会安排检查 去排除是不是有动脉瘤。值得注意的是，有些病患在动脉瘤真的要破裂前的几天到几周， 有比较轻微的头痛，就像预告即将到来的灾难，被称为警告头痛(warning Headache)或是 哨兵式头痛(Sentinel Headache)。笔者在多年前遇到一个病人，因为近来几天屡屡发作 轻微头痛，医师安排了电脑断层并转来我的门诊。预定返诊当天早上，病人觉得已经不再 头痛不想来，但太太觉得不妥而代替他来看报告。我在断层中发现一个动脉瘤(如：图A) ，大惊之余要求马上带病人来急诊，不料等太太回到家，动脉瘤竟已破裂出血(如：图B) ，病人瘫痪在地。经送来急诊及後续开刀，虽有改善，仍残留肢体无力等症状。後经病人 同意，我把这个案例发表在《台湾神经学杂志》上。 * 可逆性脑血管收缩症候群 可逆性脑血管收缩症候群(Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome， 简称RCVS)，是一个新的疾病，由一群专家学者在2007年开会制定出来的。这个疾病最大 的特点，就是反复产生的雷击式头痛；当然，因为病人没有动脉瘤，也就不会破裂出血， 所以头痛後往往都恢复正常。但这个病也不是完全良性。有一部份的病人，会因为脑血管 收缩太强，而产生脑中风或出血，或是并发癫尭，但通常都比较轻微，也往往恢复良好。 可逆性脑血管收缩症状群有几个特点，对有经验的医师，并不难诊断。首先，会得 这种病，多半是三种人：停经前後(40-60岁)的女性、生产前後的女性、以及年轻男性。 以笔者的经验，台湾绝大多数都是第一类(停经前後的妇女)。其次，病人的雷击式头痛， 常常并随几个特徵性的引发因子(Triggers)，包括：性高潮、洗澡、肚子用力的动作(咳 嗽、打喷嚏、搬重物、举重、用力说话、唱歌、大小便等)、剧烈的情绪(大哭或大笑)。 再者，有些病人在第一次发病前，有些特殊的前置因子(Predisposing Factor)，例如： 生产、使用毒品(尤其是在欧美国家，有些毒品例如大麻是合法的)、使用某些药物等等。 病人在反复的雷击式大痛中，有时会有些小痛。整个病程约持续几周，但血管收缩可能要 到几个月才会完全恢复。 * 其它 其实还有很多的疾病，可能产生类似雷击式头痛。这些疾病可以分为原发性(没有原 因的)，或是次发性(有原因的)。原发性的头痛，包括原发性咳嗽头痛、原发性性行为相 关之头痛、原发性运动头痛等，因为引发的因子和可逆性脑血管收缩症候群很像，所以要 特别注意区分。而次发性的原因，则包括脑中血、脑出血、动脉剥离(Dissection)、脑下 疝畸型(Chiari malformation)、乃至低脑压头痛等等，都可能出现雷击式头痛。这部份 需要医师的经验，并辅以适当的检查来排除。 结语 雷击式头痛其实并不少见，可能的原因也很多。以比例而言，动脉瘤破裂其实占极 少数，不必太过恐慌。推广一步来说，各式各样的头痛，几乎是人人都有的经验，绝大多 数都不是甚麽可怕的疾病，但仍然潜藏许多危机，还是找专门的医师看诊，比较有保障。 https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=8326 -- <岳父母>比公婆更有１００倍资格要求自己的女儿孝顺!!! 请公婆要求<大小姑>孝顺!!!!!! [心得] 认识"男权社会"产物: <婆婆女沙猪> https://tinyurl.com/u2clb3v [讨论] 通奸若除罪: <单身浪潮>将加速来袭!!!(相关讨论) http://tinyurl.com/nywkw5e [新闻] 荷兰的孩子到底跟谁姓 2019/01/30 https://tinyurl.com/ydx7adz4 [新闻] 除夕夜不想回婆家怎麽办 吕秋远一句突破盲点 https://tinyurl.com/y7jvvd6m 媳妇在婆家过除夕: 性别歧视/男权自私沙猪！ 婆媳: <男权/服务男性>文化 压榨女人!!! -- ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/regimen/M.1581199572.A.56B.html ※ 编辑: sony577 (111.243.144.152 台湾), 02/09/2020 06:33:36