※ 引述《tranquil0213 (贝贝酱~)》之铭言： : 健保的资源就是这样浪费的 > < : 本院为地区教学医院~ : 有个病人几乎每天都来~ : 我发现他常常来之後~ 就去查他的历史病历 : 发现..... : 他最久是隔3天 基本上是每天来~ 门诊.急诊都有 : 他并不是奥客....但他真的很怪 : 主诉都是头痛.胃痛.脚痛等等..... 80%以上是头痛 10%胃痛 : 最後10%是头痛或胃痛合并其他的痛 : 不管门诊或急诊~ 他来就只打 nalbuphine + lorazepam + ketorolac : 有像副主任反应过.... : 他说他有点忙...没有空查 一拖就是半年....对我的疑问毫无回应 : 追着问了几次....我也知道他想息事宁人的心态 = = : 副主任也说....医生都开了~ 医生也不可能没看过病历~ 既然如此~ : 我们的责任就是给药..... 所以之後就让这样的事 每天 持续的发生..... : 还有另一个病人.... : 3天两头来挂急诊~ 我也查过~ : 最多间隔5天~ 基本上也是2~3天来一次~ : 每次来主诉都是胸痛.喘~ : 所以就是做吸入剂的治疗~ 因为他胸痛~ 就打半只morphine : 离开後又要领吸入剂和胃药~ 种类不等~ 每次都要拿5种以上....... : 这样也是浪费资源的一种~ : 这也告知过副主任~ 他说~ : 病人有胸痛的主诉~ 虽然後来验出是没有心肌梗塞的 : 但病人说有病史~ 又很痛~ 所以医生还是会帮他打morphine : 以免真的有事就麻烦了 = = : 这样的给药.....我真的觉得有点无奈.... : 不知道各位学长姐有没有好一点的意见 : 真的是要闭者眼~ 当什麽都不知道吗??? : 先感谢大家给的意见了 : 谢谢 ^^ 虽然我不知道是哪家地区还"教学"的医院, 这在普通诊所或是偏远地区很常见, 但很不正常.. 很庆幸, 身为一位药师, 你有在为病人把关, 但是你却看到息事宁人的窘境, 对啊, 你可以去跟医生反应, 他们会把一切的过错推给健保, 也会用正当的理由说, 病人就是有这样的需求, 身为一般民众, 你会觉得3天就去看一次病这样, 会不会病得太严重? 不如直接住院比较快? 所以, 你知道的, 我不想明说, 以免又有无谓笔战, 但是你的怀疑是正确的, 这也是现今台湾医疗体制下,外加其它因素所导致的结果 因为药价太便宜, 看诊花费又不高, 假设治疗完全需要花一两万元, 可是一天吃三颗的止痛药只需要0.5元 你可以自己算算可以吃多久.. 国外所谓的cost effectiveness也几乎用不上, 前者与後者比较下, 病人的QOL (quality of life)也不一定比较差 原因在於, "他们根本不觉得吃药对他们来说,是件痛苦的事" 反而有药吃才是幸福的, 对, 没错, 在某些药来说是这样的, 但是对於病人来说, 某些症状治疗的药物真的需要 一直吃吗? 不否认的是, 某些病是需要一直症状治疗的, 像是asthma, 可能又有人会说, 你又不是医生, 你懂什麽, 对, 我不是, 但是我读的guideline, 治疗学, 甚至是常见的每一个内科bible书我都读过 病人也不是没Follow过, 但那又怎麽样?, 因为决定权又不在我, 给的建议通常都是耳边风 说来说去说到最後, 会丢出一句, 健保不几付, 我们也很难做到啊 不然就是怕健保乱砍, 对, 没错, 说来说去, 最大的问题终於浮出来了, 我建议原PO可以在试着拿药的时候, 卫教病人, 了解他是什麽状况, 当然希望你在卫教病人, 做足充份的准备, 因为你面对的是一个人, 如果你说的不对, 下次再想改正的时候 就会获得不信任感, 讲话要有自信, 所以做足事前准备很重要 我不敢说什麽大话, 至少我自己觉得, 能帮助几个算几个, 至少自己身边的亲人, 我绝对不会让他们受到这样的医疗待遇 也期待自己能够遇到志同道合的医疗同仁, 我必须说, 好的医疗同仁还是有的, 我也很想跟他们一起工作, 一起打拼 就这样, 期许这些案例能让你更加进步, 成为一名专业有责任的药师:) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.223.59.172 就如同我上面讲的,我并没有把全部的责任推给医生 另外,如果只靠PO出的诊断来判断,我相信你对病人的认识会少之又少 harrison我有念,但没整个念完,我只挑了重点章节念 另外我不是念台大内科学,我是念各科的bible, 例如, 精神科就是念DSM-IV, 小儿科就是Nelson那本, 应该有人知道我在说什麽 他们专科考试的指定教科书, 为什麽要念? 因为不只一科的医生跟我说, 你们药师要懂得疾病, 才能了解我们医生在干嘛 相反的,也有医生跟我说,要知道药物的怎麽样作用才能够安心的开药 但我必须诚实的说,有念过跟记起来是两回事, 而且differential diagnosis我也没念 而我们也不需要自以为很厉害的去抢医生的工作, 只需要帮病人的用药把关, 做适当的建议, 另外,maskmewhy大讲得很对,要避免病患与医生间的冲突 要记得自己跟医生是站在同一阵线上治疗病人的 (这也是为什麽志同道合这麽重要) 而因为有下过苦功, 对病人的状况也很了解 所以你给的建议通常就会成功,这也是对自己努力的成就感 ※ 编辑: DeepBoy 来自: 203.65.144.217 (06/17 15:11)