笨蛋，问题不在"卫福部五大科奖金" 请看下列报导： https://udn.com/news/story/7266/3675881 兄弟们，不要为了区区一万元，内斗内行 请推文"支持住院医师月薪32万" 让大家听见我们的声音， 若此文推爆，下一步则是公民政策平台，进行提案联署 不只是住院医师，将来逐渐推广至医疗人员，包括药师、护理师、医检师、物理与职能、 语言治疗师、放射师、呼吸治疗师 全面改善医疗体系 ---------------------------------------------------------------- 王明钜脸书原文转录如下： 台湾的骄傲与悲哀! 几天前媒体报导了一位在台湾就学的美国朋友，在二月中的一天深夜，因为腹痛呕吐到台 大医院就医的经过。 他遇到了能以英语和他沟通的护理师，然後在20分钟内就打上了静脉输液点滴，医师验了 血给了止吐药，还作了腹部超音波排除胆结石。他的腹痛呕吐这些症状3小时之後改善， 医师让他离开急诊回家。 他对医疗处理过程满意。但我从他的原文中看来，他最满意的是，在美国与台湾都没有医 疗保险的他，只花了80美元。 我猜想，如果他收到的医院缴费单，不是80美元而是400甚至800美元的话，他的满意度可 能就没那麽高了。 医疗人员能用英语和他沟通，能很快开始处置，作出诊断与给予治疗，这些当然代表了台 湾优良的医疗人员品质与至少在都会地区运作良好的医疗院所体系。 但是最让他惊讶与满意的80美元费用。这个数字，别说是平常医疗费用是台湾3倍5倍以上 的国家，就算是台湾人自己，在半夜肚子痛呕吐不止，然後在几个钟头之内就几乎完全改 善，也不会觉得太贵。 台湾的全民健保大家都知道「便宜又大碗」，但是对於没有健保的外国人，理论上可以收 取的医疗费用应该完全反应所有的医疗成本，也和健保无关，怎麽也会这麽便宜呢? 甚至昨天连美国的华盛顿邮报都报导了这则新闻，甚至还引述了一位美国教授对台湾健保 的高度评价，以及对美国本身医疗保险的高价与效率不满的批评。 我并不知道这位外国朋友在医院的急诊部，到底作了哪些检查或开了哪些药。 我先来谈谈在台湾没有任何保险的外国人，如果到台湾的医院就医的时候，台湾的医院到 底怎麽收费的。 就算是对没有健保的人，卫生署对这些事的规定照样非常严格。 在2017年10月3日之前，卫生署的规定是，只要某一项医疗行为是全民健保已经给付的项 目。 例如打点滴、作超音波、急诊医师诊察、给止吐药或是更进一步的胃镜或大肠镜检查、电 脑断层或磁振造影检查、抽血、盲肠炎手术等等…。 任何一个如果没有纳入全民健保的人(无论外国、本国)，因为疾病需要，到各个医院就医 时，医院能向他们收取的医疗费用，在相关办法明定，就算是医院根本没和健保署签约， 根本不必被健保所约束，医院就算照着医院自设的自费办法来收费，最多只能向病人收取 全民健保给付给医学中心这个医疗项目金额的2倍。(图1) 举例来说，医师诊察费449点。打大瓶点滴全民健保给付75点，就算是完全没有健保，必 须自己付费的外国人，台湾的医院最多也只能向他收898与150元。有健保身份的台湾人作 一次腹部超音波，健保给付882点。如果是没有健保身份的外国人接受检查，健保署不给 付，医院最多也只能向这位外国病人收1764元。(图3-图5) 就算是这位外国病人需要10分钟的心肺复苏术CPR与体外电击来抢救生命，在之前任何一 家医院，最多也只能照健保给付体外电击(无论多少次只算一次)308元的二倍616元，以及 CPR1000元的2倍2000元，来向病人收费。 虽然已经有了卫生署统一规定不能超过健保给付价格的2倍。但是医院内部的非健保自费 办法，也并不是医院想怎麽订定就怎麽订定。还得要先送到各县市的卫生局去审核。既然 要被审核，当然就要看成本、要看收多少钱的理由。 由於在台湾，这样完全没有健保身份的人(无论本国外国)数量实在不多。而且多半还是因 为各种原因没有健保给付的台湾人! 对没有健保给付的台湾人(而且不少真是弱势者)，堂堂的大医院或医学中心，就直接就收 健保价的2倍，虽然合法合规，但在总有些像在歛财的「怪怪」形象。对於不想惹出争议 的医院经营者来说，根本没有必要。 所以在我的了解中，有许多医院对於没有健保身份的人，执行健保已经给付的医疗项目的 收费，并不会全部直接用这些全民健保已经给付的项目给付价的2倍收费。而是用加3成、 加5成的金额，送给卫生局审查定案。 2017年10月之後，卫福部特别针对没有健保身份的本国人与外国人，修改了规定。(图2) 如果是台湾人，照样不能收超过健保给付金额的2倍。 如果是外国人，各医院可以针对每一个医疗项目，订定向无健保身份外国人的收费金额， 然後向各县市卫生局申请。 如果向外国人收的医疗费用，比全民健保给付的金额多，但不超过2倍，各县市卫生局可 以自行核定。 如果各医院要向无健保身份的外国人收费的金额，比健保给付金额多出2倍以上的时候， 医院还要拿出「医疗设施水准、成本分析、市场行情」等资料给卫生局审核。才能收超过 2倍金额的钱。 所以就算是2017年10月修订的新规定，还是原则全部要在健保给付价格的2倍以下。如果 想向老外病人，收取超过健保给付金额2倍以上的医疗费用，医院还要非常麻烦地针对健 保支付标准里面的每一项医疗行为，例如打点滴、作内视镜、照超音波、电脑断层、心导 管与大小各种手术，一项一项去作出成本分析，告诉卫生局为什麽要收得比2倍更多。 这多麻烦啊，而且真的订出来了，能适用的外国人也不多。所以我的了解中，许多医院的 作法，最多还是只收两倍，要想收得比健保给付金额2倍还多，算了! 大家看到了吗? 虽然大家早就知道台湾的全民健保本身「便宜又大碗」。 但你可能不知道，在台湾卫福部，根本就认定台湾的医疗就是应该很便宜的思维之下，就 算是完全没有全民健保的外国人在台湾看病，照样非常非常便宜。 国内有立法委员与许多医界的朋友，为了怕有国人出国之後不缴健保费，然後回国之後立 即恢复健保身分开始花大钱看病，认为这是滥用健保还要修改相关规定。 殊不知在现在卫福部的各种规定之下，就算是完全没有健保身份的美国人在台湾看病，最 贵也只要台湾健保给付价的2倍。 就以华盛顿邮报的报导中举出的二个例子来说: 治疗C型肝炎的夏奉宁膜衣锭（Harvoni），台湾一个疗程的费用为2132美元，美国平均要 价高达3万2144美元。相差15倍。老美在台湾治C肝，一个疗程就算收到二倍的4264美元， 还是超划算的吧! 台湾核磁共振（MRI）检查成本为288美元，美国则要1119美元相差4倍。就算自费在台湾 作，划算! 几年前媒体也报导过，有老外到长庚医院换髋关节手术，飞航时间22小时，手术时间4小 时费用30万元。同样的手术美国要台币196万元。这位美国病人省了160万元。 在目前的价格与系统中，最大最大的问题，就是卫福部完全低估了台湾「合理的」医疗成 本。尤其是「合理的」医疗人员的人工成本。 就以CPR每十分钟给付1000点，电击不论几次308元。如果每1点的点值0.92。医院急诊部 的医疗人员七、八个人，为一位垂死病人急救了20分钟，每二分钟就要换人去压胸作心肺 复苏，还电击了三次，最後可能恢复心跳也可能死亡。 全民健保给付给这家医院2123元。这个价钱是不是合理，大家可以判断思考。全民健保制 度上路20多年，姑且先不管全民健保的给付是否合理。 但是在健保给付标准的制约之下，大家在观念上已经完全弄错了。 健保支付标准所列出来的给付金额，当然不等於真正的医疗成本。 健保支付标准所列出来的给付金额，当然不等於真正的医疗成本。 健保支付标准所列出来的给付金额，当然不等於真正的医疗成本。 事实上在误把全民健保支付标准当作医疗成本计算依据的错误思维下，卫福部根本就严重 、严重、严重低估了台湾的医疗成本。 要算医疗成本，第一个要算的就是工时与每小时的工时成本。在卫福部的住院医师工时指 引中认定，住院医师工时每周80小时是合理的。 请问住院医师如果每周工时80小时，那每小时该给一位以历经大小考试与竞争，才成为住 院医师的年轻人薪水多少钱呢? 家教钢琴1小时1500元。 游泳与健身教练1小时1000元。 脚底按摩1小时600元。 一位住院医师每小时薪水1500元，合理吧。就算是用时薪1000元来计算， 周薪8万元，月薪32万元。 但是事实上呢? 可能这个数字的三分之一都不到。 不只是住院医师，其他的医疗人员，包括药师、护理师、医检师、物理与职能、语言治疗 师、放射师、呼吸治疗师…他们的薪资也全部都被严重低估了。 他们目前的薪资为什麽目前一直无法提高? 因为从卫福部、健保署一直到每个医院的经营管理者，全部都是拿着全民健保支付标准所 给的钱，来计算能给多少医疗人员多少薪水。 因为全部的医疗收入就只有这麽多。所以只能分给医疗人员这麽多的钱当作薪水。 台湾全体的医疗人员，都在忍耐「相对」低薪。如果你看到他们的薪水多，那全是用时间 (例如值班费)去换来的。 医疗成本当然不只是人力成本。 各种医疗仪器或设备，台湾会买得特别便宜吗? 各种药品或医材试剂、无论进口或台湾制，台湾会买得特别便宜吗? 医院的房舍折旧与水电成本会被低估吗? 这些药品医材、仪器设备、房舍水电…的成本当然不会被低估。 只有医疗人力的成本会被低估。 只有医疗人力的成本会被低估。 卫福部拿着被严重低估的医疗人力成本所计算出来的健保支付标准。 然後再依据这个健保支付标准，订定出就算对外国人原则上也不能收超过2倍价格的收费 标准。 这是明明白白用高品质但薪资硬被压低的国内医疗人员，去为以国际眼光评比CP值的外国 人提供快又高品质的医疗服务。 他们当然觉得超级便宜大大划算，值得在他的社群媒体上大书特书，也才会在美国引发那 麽巨大的反应。 台湾的全民健保政府一直在说如何如何的好。 现在好到连华盛顿邮报都报导了，美国都要来学台湾了。 全体国人也是全民健保制度下的受惠者。 在全民都是既得利益者的状况下，每个人每年缴的健保费未来可能像电费一样说涨就涨 20%吗? 当然不可能。 未来每年的全民健保支出将会愈来愈多，但那是因为高龄人口增加，医疗需求增加，而不 是因为给了医疗人员更多的薪水与资源。 全民健保下的医疗服务，是台湾数十万的医疗人员为全体台湾人民的伟大贡献。这数十万 优秀的医疗人员所创造出来的全部总收入(加上药品、医材…喔)，甚至都比不上一家台积 电的全年收入。 但是医疗人员也不是傻瓜。他们当然会自己选择自己未来的路。 所以离开医院自己开诊所的医师人数大增，健保开办20多年来，基层诊所执业的医师人数 大增一倍以上。因为这样至少自己可以决定工时长短。 在已经确定的高龄少子趋势之下，如果这样的工作环境与长时间的工作条件不改变，台湾 被全世界称赞，全体台湾民众也有高满意度的全民健保下的医疗服务能量，一定会开始下 降。尤其会从薪水相对少工作相对重的地方开始减少。 回到最原始的问题。 这次外国朋友对台湾的全民健保大加称赞，虽然是台湾的骄傲，但其实也完全突显了台湾 连医疗和国际一比也是超级低薪的悲哀。 卫福部的长官们请千万别搞错了，全民健保给付价，并不是真正的医疗成本。 更请别再用全民健保给付价来认定「真正合理的」医疗成本。 在已经变成社会福利的全民健保制度之外，让台湾的医院在面对没有健保的外国人的时候 ，能用真正的医疗成本来计价，能更自由地用更合理的价格来提供医疗服务。 请放宽规定，别再提什麽二倍以下直接核定，别再用审核的行政手段来阻碍。因为价格当 然反应价值，如果有医院敢订出更高的价格，自然也会提供外国人满意的服务! 无健保外国人在台医疗的这块小小领域，就让市场机制更自由地去决定吧! --

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