台湾健保与医界的问题（施寿全） 2010年08月28日苹果日报 这一阵子，「Ａ健保、延误诊断、开错刀、治疗出了并发症、涉嫌逃漏税」 等等负面新闻不断，台湾医界的形象可说是低荡到了谷底！有医界人士把这 些事件归因於医院管理的观念偏差─把医疗当成生意来做！个人觉得，这并 不是问题真正的症结所在。 台湾有所许多公立与宗教团体医院，说这些医院成立的宗旨要「赚钱牟利」 是情理不通的。而如果认为长庚医院与医师的「薪资拆帐制度」即是等同「 把医疗当成做生意」的政策，则如何解释美国颇多医院与医师之间也有类似 的关系？难道最重视医学伦理的美国医院，也普遍有把医疗当生意做的情形 吗？所以，医疗服务本质如果受到扭曲，并不能说是医院对待医师的方式所 造成的。事实上，台湾医疗体系并不是道德或价值观等等高层次议题出了什 麽重大瑕疵，而是有一些实务执行层面的问题需要检讨。 可近性和品质成反比 美国医学水准执世界牛耳，有些医界人士喜欢拿美国来针砭台湾，此种见贤 思齐的态度应该肯定；但就医疗制度来说，美国也不是样样都好；比较不好 的包括像：美国医疗费用高得离谱、迄今仍有成千上万的人没有健康保险、 要看专科医师必须排到好几周後、非危及生命的状况挂急诊可能要待上数个 钟头等等。这些情形在台湾都是不可能见到的。 而美国比较好，也是最令台湾医师「羡慕」的制度是：美国医师可以在门诊 花半个钟头仔细诊察一位病人，而台湾医师则必须在三两分钟内立刻做决定 或下诊断，因为後头还有数十甚至上百位病患等着要看！可近性好，是台湾 健保受到举世赞誉的主因之一；但可近性好，也导致许多医院经常「门庭若 市」。这种景况为医院所带来的，并不是「滚滚钱潮」，而是无比沉重的责 任！医师应该要有时间好好诊治病人，否则谈落实标准作业流程与提供良好 服务品质都是奢侈的事，更别提能建立和谐的医病关系了！当万一有纠纷发 生时，几乎所有文明国家中，只有台湾医师可能会被以《刑法》究责！从而 衍生出或许是台湾独有的，「防御性医疗」充斥而浪费资源的情形。 资源分配由政府主导 医院是非营利事业组织，但医学进步日新月异，所以医院─尤其是一些大型 医院─营运也需要有合理盈余才能培育人才、更新设备而提升医疗品质。然 而，由於医疗资源的分配都由政府主导，主管机关时不时就会对医院进行访 查或评监（频率可以高达一年五十余种！），医院在管理上能发挥的弹性与 空间其实相当有限。面对人满为患，住院与急重症给付偏低的困局，医院也 只好由承看门诊轻症或其他业外收入（包括像停车场或餐厅等的）来平衡收 支或弥补亏损！这种有点「荒谬」的现象如今已不是新闻。长庚的医师说他 们很无奈，其实凡作为台湾的医师与医院，就都是会有一些委屈与苦楚的！ 不过，虽然责任沉重，整体医疗环境变得严峻，台湾绝大多数医院与医师仍 然固守在岗位上尽本分，他们的功劳与贡献不该因少数偶发争议事件而被抹 煞！因此，环顾医界现况，去除少数害群之马，台湾医师并未忘却信诺，医 院管理也无观念偏差问题；所以，在全民要共同为健保永续经营奋斗的展望 中，我们肯定与支持卫生署杨署长推动改革的意志与决心，希望将来健保能 有更宽裕的资源花在刀口上，优先处理前述一些迫切需要解决的问题（譬如 ，推动以卫教及预防医学来处置轻症、提高住院与急重症给付等等）。我们 也殷切期盼，已充分理解医疗制度运作困难的长官们，能多多给医界鼓励与 嘉勉，提振当前医界低迷的士气，让医界有更坚定的信心，为国人健康的维 护继续努力奉献！ 作者为马偕医院副院长 --

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