http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5800655.shtml 【联合报╱社论】 2010.08.22 03:01 am 大学指考放榜，牙医学系分数上扬，北医牙医系今年首次挤进三类组前十，高医牙医也超 越了中山医学系，引起不少讨论。 内外妇儿四科医师由於社会地位尊崇，收入高，而且通常是医疗团队的重心，容易出名， 以往一直是莘莘学子追求的目标，相形之下，少有人愿意放弃进入医学系的机会而选择牙 医系；但近年来，因为医学系的修业年限长，医师的工作忙累，多半缺乏生活品质，加以 医疗纠纷扰人，收入接近而纠纷少的牙医系因而逐渐抬头。类似「避重就轻」的现象，其 实在医学系毕业生选择专科分科时早已出现，对台湾医界未来发展的影响值得正视。 医界传统上将内、外、妇、儿四科并称为四大科，除了照顾的病人数最多外，也因为这几 科的医疗成果往往代表一个国家或地区的医术水准；四大科医师的成就感最高，虽然住院 专科训练极具挑战，早年仍吸引了许多医界菁英投入，譬如外科训练的难度最高，训练时 间最长，却曾被医学生视为选科的最高荣誉，通常只有前三名才有资格进入训练行列。四 大科过去是前段班医学生的最爱，近年来却经常招不足额，医界甚至谑称之为「四大皆空 」，意指各大教学医院的四大科几乎每年都有空名额，外科及妇产科的情况尤为严重。 医学生不再青睐四大科，转而投身皮肤科、眼科或耳鼻喉科等「五官科」，甚至冷门的精 神科、病理科或放射治疗科，这种「避重就轻」的现象其来有自：四大科的训练时间长， 需要照顾的住院病人多，值班时间长，超时工作之外，下班後还得应付突发的紧急医疗状 况；相形之下，「五官科」专科医师的养成及未来开业都比较容易，训练时没有那麽辛苦 ，收入也不差，更重要的是不需要应付午夜突如其来的紧急手术或接生，得以维持个人生 活品质。事实上，国内「四大皆空」的现象并非特例；日本近些年也有外科、妇产科及新 生儿科招不足额的困扰，厚生省并曾为此发动大规模调查以探究原因。 有人将这种异於往常的现象，归因於「草莓族」医学生抗压能力不足，以及对生活品质的 重视，但环境改变的影响更不容忽略。医疗纠纷逐年增多，而台湾特有的抬棺抗议文化及 暴力威胁风气，严重影响了年轻医师选科的考量；四大科的医疗纠纷一向偏多，难免令人 裹足。此外，健保给付制度也是造成这种现象的推手。过去，四大科医师经过严苛训练後 ，经常仍须超时工作，甚至牺牲睡眠处置急重诊病人，然而，至少可以换得丰厚的待遇； 健保改换给付制度以後，除了间接逼迫医师减薪，同时拉近了各科医师的收入差距。少了 高薪的诱惑，还有多少人愿意牺牲个人的生活品质，苦熬多年，只是为了换取虚名与成就 感呢？ 台湾的临床医疗早已迈入先进国家水准，许多医界前辈的努力功不可没，而这些人几乎都 曾经过传统四大科的严格训练。虽然国内的医师人力不断增多，医师与服务人口比不断下 降，健保制度更获得国际赞誉，但现在的四大科住院医师乏人问津，影响所及是若干年後 几个主要专科的医师人力不足，甚至发生断层；届时，新生儿乏人照料、急重症手术欠缺 完整训练的医师、临盆找不到合格医师接生，台湾的临床医疗服务势将面临新的挑战，遑 论进一步的医学发展及临床研究？这种情况下，健保还能维持国际水准的服务吗？ 「避重就轻」可视为人之常情，医学教育或许可以改变部分医学生的观念，缓解「四大皆 空」的现象；但归根究柢，要改善近年来专科医师分布不均的问题，仍有待卫生署与健保 局及时权衡轻重，设法调整目前医界不同工却同酬的给付结构，让付出劳力较多、风险较 大的专科得以获得较高的报酬，以鼓励年轻医师选择从事比较辛苦的科别。同时，医界也 应尽速改善现行专科培育环境，维持顺畅的升迁管道，吸引更多年轻医师投入，避免日後 追悔莫及。 【2010/08/22 联合报】@ http://udn.com/ --

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