我想原文应该可以被列为关於stigmatization的最佳注解。 我不知道精神疾病可否被简化成『酒鬼跟psychi』这个词，当然也 无从得知病患被这样形容感受如何，酒瘾与精神疾病患者的急诊利 用率极高，英国NHS 统计酒精成瘾患者出现机会最高在半夜一点到 五点之间，平均一个夜班要耗用掉一个急诊医师两小时的时间，造 成急诊医师相当大的burden。 我相信很多医师半夜大抵都不喜欢接到这样的病患，英国也是，不 过回过头来他们的反思是如何从医疗面、政策面着手来减低酒瘾问 题，而不是label 一个酒鬼的标签，嘲弄这些病患如何在医疗单位 表现失当或是如何滥用医疗资源。 健保是个很奇怪的东西，酒瘾的戒瘾治疗并不给付，只能以处理戒 断症状收治，但如果这个酒瘾患者饮酒到胰脏发炎、肝硬化，那麽 健保愿意付出他的价钱来治疗这些并发症。 但并发症处理到告一段落，医师想跟病患谈戒瘾治疗，一样得回归 到自费处理。 当然除了这点以外，我们的酒国社交文化、怎麽看待酒品公司在广 告推销这些酒（五百的台湾尚青？跟女儿喝三多利的爸爸？）、跟 国家的税收、健康捐政策，这些都会影响到在急诊碰到的问题。 我相信我们也应该以这样的角度来看待其他精神疾病。 而非过份简化到他是『酒鬼』或是『psychi』。 桑格塔在『疾病的隐喻』这本书里面提到的疾病文本分析反应了这个 现象，在内科时提到爱滋、梅毒，或许该想想这些家常语句里带有多 少道德审判？而疾病应该不应该被道德审判？ 前文里提到的家属的『神经病』不也是如此？ 以前常聊到到底病患家属是真的对病患High EE，还是因为他们够马， 所以让我们觉得High EE？家属是真的神经病吗？还是因为我们不爽？ 举前文自杀的例子吧，假使这位夜间来急诊的病患是边缘性人格、多 次自杀到急诊，有混乱的人际关系跟巨大的童年创伤，这位护理人员 说『psychi』反应了病患内在对於被抛弃、孤立的深层恐惧而陷入情 绪风暴，能不能让我们对这个疾病或这类患者多一点理解？当时如果 有医疗人员对这类病患有较多的处理经验，会不会故事有较不一样的 结果？ 老年忧郁症的盛行率其实不低，特别在亚洲老年忧郁症常以身体化症 状显现，没有转介到适合治疗影响生活品质甚至有的老人会去自杀， 但很多老年人不一定听得懂国语、有的只会说客家话跟一点国语，或 是听不懂你对於症状的描述，在这状况底下你也有可能觉得病患对问 诊的反应充满暗示性，而说不定他真的有相对应的病灶，特别是老人 、特别是老年糖尿病患者心绞痛有可能是不典型反应，暗示性是不是 能当作诊断精神疾病的准据恐怕很容易错失重要的治疗机会。 我在临床看病患时，时常会想这有没有可能是其他科的问题跑到精神 科？也所幸因为这样，没有耽误到一些病患，我也有很多故事关於其 他科refer 过来，最後被发现并不是精神科问题，而被转到适合科别 。 我想这类故事不少，内外妇儿许多科都有，精神科也一定有，几年来 接过不少同学询问，也有皮肤、整外同学因为碰上了而不知道如何是 好，当然我也询问过不少其他专科的意见。面对疾病的不确定性，几 年来的经验告诉我还是得谦卑以对。 而面对精神疾病，台湾投注的资源远远不够让病患稳定，所以未来在 急诊夜间还是会有这些病患前来问诊，当我们了解并能够处理问题时 ，或许对待这些病患，能够多一点宽容。 -- 因为这便是生命 所以只有更大的苦痛才能够成就更大的喜乐.......... 因为我所奉献的是一个承受喜怒哀乐...人的重量的职业 更因为一个久远的承诺：『我愿将病人的苦痛视为我的苦痛.....』 所以这一切在我们穷毕生之力去窃取生命的奥秘时便已经允诺给了上帝..... --

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