新闻报导： 『高市荣总急诊室挤爆　卫生局紧急分流病患』 『高荣急诊爆满 要求暂停收病患』 『一头牛剥三次皮』 『一天做不完…错在医院 竟罚病患』 『吴明正表示，其实大医院急诊部满床，若能维持住院患者进出医院的「动态平衡」， 这是正常现象。』 是我的认知有问题吗？大医院急诊部满床而且当成暂时性、品质极差的”病房”应该是 台湾特有的现象吧？这个在台湾”正常”的现象其实一点也不正常！ 民众就医习惯如此，不正是健保制度、媒体和常发表混淆是非言论的某些团体造成的「共 业」？除了民众对基层院所信心不够之外，有能力负担急重症这种赔钱单位的中小型医院 在台湾已经消失，不是倒闭就是转型成只做洗肾、复健和慢性呼吸病房。 健保施行以来，不断传出不当政策造成恶果的警讯：中小型医院消失、大型院所大肆扩张 压挤基层诊所生存空间、没有利润的重要药物退出台湾市场、医疗资源分布极不均衡、年 轻医师选科不正常、高风险医疗行为或科别，医师越来越不愿意投入、受高度专业训练却 无法发挥专业…，我们的社会到底还需要怎样的警讯才能觉醒？ 『高荣急诊发布紧急暂停收患者，还属头一遭。』 这是头一遭但绝不会是最後一次，紧急分流病患指是一时的权宜之计，政治人物、媒体和 全国民众能不能、有没有勇气面对「不愿面对的真相」，在事情尚未恶化到完全无法挽救 的地步之前，一起努力采取行动阻止台湾医疗环境崩毁的浩劫发生！ 不过，老是看到这样的新闻会让人觉得或许台湾的医疗已经药石罔效了吧： 『一头牛剥三次皮』 『一天做不完…错在医院 竟罚病患』 『台湾虽有全民健保，不过，就医费用却未必便宜！』 为求耸动，睁眼说瞎话！ 『不能在同日提供检查、看报告，是医院的问题，怎可将成本转嫁民众！』 为什麽不能在同日提供检查、看报告？ 如果做检查和看门诊是同一位医师，试问他要如何边看门诊、边做检查？ 就算做检查和看门诊的是不同医师，难道医院不该有效率、有系统地将需要某些检查的病 患经过适当排程集中在某个时段、某个地点？所有非急迫性的检查如果要求仪器设备和医 疗技术人员都随时stand by，要多大成本？ 如果整个医院一天下来门诊加住院病患对於某项检查的需求大於该医院每天能提供的数量 （如：一天只能做50个胸腔超音波，但门诊、住院、急诊…等加起来需求是300个，难道不 该依轻重缓急安排schedule？） 提供检查、看报告难道不需要作业流程？不需要成本？若有医疗院所有能力自行吸收这些 成本，那是「打落门牙和血吞」削价竞争的不得以手段，却因此让只能将偏低的检验、检 查费和必要的作业成本适度反应在挂号费上的院所，被如此污名化！ 『尤其是检查结果正常的情况下，民众可能请了半天假，在医院排队排两、三小时，结果 医师花不到一分钟，告诉你一切正常。』 什麽叫正常？ 民众的认知是：我没有任何疾病！ 检查结果却只能是：某项检查结果为阳性、阴性或者在一般正常人的平均值之内、之外。 每一种检查都有他的限制：敏感性和特异度！简单讲就是，敏感性是指在所有存在某个毛 病的一群人中，做某项检查能够抓到多少呈现异常的人；而特异度则是指，所有不存在某 个毛病的一群人中，做某项检查的结果有多少人是没有异常的。 但这和医师及民众真正想知道的并不一样。我们想知道的是「阳性预测率」和「阴性预测 率」：前者是指做了某项检查结果为异常，真的罹患某种疾病的机率是多少；後者则是做 了某项检查结果为正常，真的没有罹患某种疾病的机率是多少。 如果有一种检查用来侦测某种疾病的敏感性和特异度都是百分之百，这种情形下确实不用 医师多做解释，阳性就是有病、阴性就是正常。很不幸，现行的检查中就算不是全部也几 乎没有这麽完美的。 这种时候，医师判读的知识经验与解释的技巧就相当重要，更重要的是，除了单纯看数据 之外，病人整体状况、有无其他主诉都会影响医师针对检查结果做出的判断，再进一步而 言认真的医师还可能针对每个病人或家属的个性能理解的程度和能接受的程度，适时调整 说明的内容，只是我们健保微薄的检查给付根本否定医师这种价值！。 当然，不是所有病患都会appreciate这样的说明，医改会也好、全民监督健保联盟和媒体 显然也毫不尊重这样的专业，不然不会轻易说出『电话或医院以邮寄的方式』，你只要告 诉我『正常或异常』就好。 真的只要告知『正常或异常』就够了吗？社会对医界的要求有这麽低吗？如果检查结果是 『阴性』邮寄报告说"正常" 但後来跑出某个疾病，可以免除医界「过失」的罪名和赔偿 的责任吗？ 奇怪了，之前都是谁在批评医师和病人沟通不够的？如果真的存在这种现象：『医师花不 到一分钟，告诉你一切正常。』不是应该检讨为什麽医师愿意花在解释报告的时间这麽短 ？是医师没耐心、民众不愿意听、还是给付太不合理？ 错综复杂的问题可以抽丝剥茧厘清，但前提是要勇於面对真相，大家一起努力思考真能解 决的方式，耸动鼓噪和以偏概全的不当批评，鸵鸟心态和积非成是的应对之道都只会加速 摇摇欲坠的危墙崩毁！ ============================== 民众错误和不尊重专业的错误心态 仇医会等偏颇仇医团体的抹黑和造谣 以及毫无专业又噬血的媒体 都是把台湾医疗环境搞滥的凶手 这些人才是需要真正检讨的 --

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