作者On10n (洋葱头)
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标题[新闻] 救人费用被删减 翻案成功率4成
时间Mon May 18 18:28:45 2015
http://www.cna.com.tw/news/ahel/201505180326-1.aspx
（中央社记者陈清芳台北18日电）医师救治病患的医疗费用被核删，医劳盟群起抗议，中
央健保署副署长李丞华今天说，这是制度性的问题，扣钱的医师和医疗院所大约有4成的
翻案成功率。
门诺医院心脏内科医师吴静芬救活1名心脏衰竭的男性原住民，1年後被健保核删1万7000
元的医疗费用，她表示健保署的理由是「没有明显病灶」。另有1件乌龙核删案，将降血
压药当成降血脂药，也在医劳盟网站引发议论。
对於医劳盟批评健保费核删是黑箱作业，李丞华说，这是制度性的问题，同侪审查不具名
，牵涉到医学专业见解不同，审查结果像是「老师改作文」，而非「法官判案件」。
健保医疗审核有三级三审的流程， 从核删、申复到健保争议审查。李丞华强调，只要任
何一关审查认为费用合理，就能翻案成功，历年统计显示，翻案成功率可达4成。
为了监督医疗处置是否合理、医疗费用有无遭到滥用，李丞华说，健保署大约会抽查1%的
案件进行审查，所有被审查的案件平均100元会被核删1到2元的费用，纪绿良好的医疗机
构科别会降低抽查率。
李丞华表示，医疗处置及申报费用的审查原则是「行政不干预专业，医疗尊重专业」，由
医师公费推荐1000名医师担任审查成员，医师之间同侪审查，比照学术圈的同侪审查，采
用不具名作业，如果医界求公开审查成员名单，也不是不行。1040518
(中央社 104/05/18)
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1F：推 cyp001: 有四成才有鬼 05/18 19:15
2F：推 yenyen0403: 五块十块的给你 五万的不给 是四成没错啊 05/18 20:09
3F：→ bce: 贱保局赏给医师四成的翻案率耶,该跪下来谢主隆恩吗? 05/18 20:29
4F：推 james198978: 重点是公开... 05/18 23:19
5F：推 DrBear: 这个问题甚至牵涉到这四成是指四成的钱还是四成的案件 05/19 07:12
6F：推 kb09: 要算金额吧？算几成是骗笨蛋？ 05/19 21:33
7F：推 aaahhh: 奇怪 核删这种吃罢王饭的行为法律上没有侵权之虞吗 05/19 23:22
8F：推 delta0521: 翻案过程耗费的时间精力热情不也损害其他病患权益？ 05/20 15:00
9F：推 cerberi: 降低的抽查率直接用放大回推再多扣一些 05/20 18:29
10F：推 passy: 四成金额？四成案件？剩下六成当义工？不合理的点数和点值 05/23 12:47
11F：推 passy: 知道是制度性的问题那还不快改？难道病人来不救吗？ 05/23 12:49
12F：→ nephrologist: 翻案成功率四成..所以键保局认为有六成台湾人不用救 05/24 01:37
13F：→ maze777: 重点不是翻案率吧 翻案率这麽高 那是不是代表之前审查 05/24 10:03
14F：→ maze777: 根本就是胡乱审 只为冲高抽查抽验率? 阿行政作业都不用 05/24 10:03
15F：→ maze777: 人力都不用钱喔 医生都不用时间 光为你那翻案耗脑力吗 05/24 10:04
16F：推 WMX: 怎麽不说有六成，申复之後还是不给钱？ 05/24 10:35
17F：推 chwilliam: 102年争审後用点数计算，西医基层翻案率只有23.2% 05/24 22:44
18F：→ chwilliam: 医院总共翻案率约30.9% 05/24 22:45
19F：推 c2yuan: 远通etc误扣款率才多少就民怨四起，健保误扣医疗机构款项 05/26 02:05
20F：→ c2yuan: 达四到八成，还义正词严？ 05/26 02:05
21F：推 evercks: 核删的费用请病患分期增额缴健保费如何？政府到底有什麽 05/27 23:46
22F：→ evercks: 理由核删医师，却在工程上可ㄧ而再，再而三追加预算 05/27 23:46
23F：推 kennings: 就人家学法政的人都深明只要人手多牌楼抬过河的道理啊 06/08 03:35
24F：→ kennings: 医师这种乖乖牌团体你不软土深掘是要另外找谁剥削? 甚麽 06/08 03:37
25F：→ kennings: ? 还要讲道理? 你费力在讲道理的人你就已经先输了...... 06/08 03:38