作者Pumpkiny (Pumpkin)
看板medache
标题[心得] 有理说不清
时间Wed Apr 8 02:50:48 2015
很久很久没有这样难过地哭了，
上一次是在得知外公住加护病房时，
这次，
竟然是在上班时...。
病人本身有HCC history，
此次因抽血AMON高需住院，
无床故需在急诊重症观察区待床，
并常规给予口服lactulose，
病人意识仅E1V2M4，
以我们的评估下，
需要放置鼻胃管for药物。
第一次，
病人家属(儿子)表示拒，
因为表示下午在家病人还可以口进食。
第二次，
病人H/D返回血压值不稳，
且意识仍不清，
再度建议放置鼻胃管，
家属仍拒，
也签立拒放置鼻胃管切结书。
接着移至今天所care的重症观察区，
开始了这段故事：
我前去评估病人，
低声、缓慢且平和地问了家属：
「为什麽不想要让病人放鼻胃管？」
家属未正面回答问题，
仅大声且生气地说不要就是不要，
我再度鸡婆说：
「但病人现在意识不清，这样他要怎麽进食？常规的药物要怎麽给？」
病人家属发狂似地大喊：
「他在家吃东西就吐了，现在AMON没排出来，
吃东西就会吐！不用吃没关系，药物病人还可以自己喝！」
据交班学姐表示，
家属喂病人是强硬予以灌进口内，
所以想到病人进食有呕吐情形就是因为呛咳引起，
呛咳导致的「吸入性肺炎」是我们所担心的。
这些话我也告诉病人家属，
更强硬地告诉他：
「常规的药物我不敢拿给你喂！」
不管他怎麽发飙，
我先逃离现场让自己冷静，
到别区做事情转移注意力...
之後回去帮病人量测血压，
想着我不想再去招惹那家属，
偏偏他又凑上来，
还跟邻床家属抱怨病人就没怎样一直说插管插管，
我也一直忍住不理会，
他就突然说刚刚我说不要给病人药物是怎样？
我才又回答：
「因为我想要自己亲喂病人！
亲自评估病人是不是真的可以自己吃药！！」
那家属更表示三年以来带病人来医院，
从来没有看过护理人员亲自喂病人吃药，
说我不要再骗人了！
问我为什麽不要将心比心，
如果是我的家人要不要给他们痛苦的插鼻胃管，
当下我忍耐的临界点真的瞬间爆发，
我大声的说从头到尾我都心平气和地跟你说话，
你为什麽态度和口气要这麽差！
我常常在喂病人吃药，
甚至怕他们下床不方便，
去帮他们倒开水！
我们都是在为病人好，又不是在害他！
直言告诉他真是好心被雷亲！
APN学姐听到我这区闹哄哄，前来查看，
回到护理站，
我就这样不争气地掉下眼泪....
APN学姐摸了一下我的头，
要我到讨论室休息一下，
也请leader学姐来了解。
进到讨论室，我大哭，
我哭，
不是因为被骂，
而是那家属讲的话语，
否定且践踏了我对照顾病人的态度和爱心，
就是因为现场忙，
病人来到留观区我希望能听听你们内心的话，
我只是想关心为什麽不想让病人放鼻胃管，
而且从头到尾我没有大声、没有发脾气，
结果却像是被赏了好几巴掌，
一直被骂脏话，
心很痛、很难过！
半小时我泪流不停，
不停想着我曾经对病人的好，
都这麽无情地被否定掉了？
後来隔着墙壁听到病人呛咳的声音，
我知道一定是家属在喂病人吃药，
才赶紧忍着委屈的心情再继续上班。
医师也一度因为家属的不讲理和无法沟通发怒生气，
病人甚至与其他家属在电话里大声咆哮，
表示要在医院放炮，把医院炸掉，
学姐们也轮番和病人家属讲理，
但，
无理就是无理，
无法沟通就是无法沟通。
後来医师又前来跟家属沟通，
口气很委婉、很和气，
家属不停质疑我们要病人放鼻胃管是因为要赚健保费(?)
也一直提自己认识高层长官，
只是他不想动用关系而已...
还是又骂了一堆......
很厉害的，
医师没有生气，
还是一样好声好气的解释、澄清，
为什麽要这样建议，
但似乎.......
没效！
但换来了一句很随便的对不起 - .. -
我也只能苦笑摇摇头表示没关系......(唉！)
之後要帮病人测血糖，
家属又开始发飙，
问我干嘛又要让病人痛，
我用略颤抖的声音，缓慢的说：
「病人都没有进食，且又有呕吐，怕他血糖太低。」
如预期地，
又开始骂骂骂骂骂骂骂骂骂骂骂骂骂骂骂，
他开始大声说话的开始，
我马上转头很快地说了一大串：
「好啦好啦不要再骂了，不要就不要我去跟医生说，
你不要再骂我了，我不要再被你骂了！」
快速逃离那里..............。
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※ 编辑: Pumpkiny (218.173.138.192), 04/08/2015 02:52:19
1F：推 candra: 拍拍 有时候这种事情遇多了真的会消磨临床工作人员的热情 04/08 05:00
2F：→ candra: ，辛苦了~ 04/08 05:00
3F：推 KBoy: 辛苦了Q_Q 04/08 08:49
4F：推 dearaka2: 用lactulose enema 不就好了? 04/08 08:52
给过两次罗!但AMON高达3XX且意识不清，口服药也是必须!
5F：推 ynk: 你说病人H/D返回 所以是透析病人吗? 04/08 11:04
6F：→ ynk: 如果是透析病人 HD可以洗amo 04/08 11:06
病人洗到2小时就开始BP drop，根本没洗完，赶快送回急诊呀呀呀...
7F：推 ChangAlan: 无理家属很多，常常想用所谓人情质疑正当医疗处置，更 04/08 13:32
8F：→ ChangAlan: 有直接放大绝，跳针骂你没X德,鬼岛不意外 04/08 13:33
9F：推 nnsc: 辛苦了 青番的家属超多 请医师写一段文字强调不放鼻胃管的 04/08 14:56
10F：→ nnsc: 危险及後果 百纸黑字给家属签并留一份副本 保护自己为先 04/08 14:57
您英明!这些我们後来都有做罗!且特别交班那家属说了啥照实写上记录!不用和他硬碰硬!
※ 编辑: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/08/2015 15:19:35
※ 编辑: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/08/2015 15:21:20
11F：推 Kurick: 真是太有心了,要是我一次讲不清就叫家属签拒治疗同意书 04/08 15:47
12F：→ Kurick: 然後就放生了 04/08 15:48
13F：→ Kurick: 还有,HD洗amonia效果相当差 04/08 15:50
14F：推 james198978: 直接AAD啊…主治态度呢？ 04/08 16:56
嘿嘿，我们也有建议病人家属转院，他的回答是：已经带病人在本院洗肾三年了，为什麽要转
院?我们也回：既然你们对我们的医疗处置不满意，就烦请转院！病人家属指着病人说：这
样怎麽转院?(可能指病人昏昏沉沉)，我们心里想着:你们都可以这样送过来了...
也回答说：坐救护车啊!然後...没下文了 XD家属还是想要在本院住院治疗...(矛盾)
15F：推 neowu: 直接AAD,转走+1,直接蒐证说家属拒各种治疗,到时候官司打起 04/08 17:02
16F：→ neowu: 来,至少能保护自己,甚至外人看了也摇头说这根本是在害病人Y 04/08 17:04
17F：推 jumomo: 鬼岛有很多家属十分机掰 尽量不要跟他计较就是了 无奈.. 04/08 20:07
18F：→ jumomo: 不过拎北可是最喜欢呛机掰家属了 哈哈哈 04/08 20:08
19F：→ jumomo: 不爽本院就去快去别院阿 快滚不送 04/08 20:08
20F：推 ynk: 病人BP低 无法完整HD 04/08 20:27
21F：→ ynk: 不然HD洗ammonia效果不错 04/08 20:28
22F：→ ynk: Uptodate或google都查的到 04/08 20:29
23F：→ leedentist: 我想建议不只要写上纪录,最好还要录音录影比较好~~~ 04/08 21:09
有唷!之後我们有试着录音! 但是....後来那一段和医生的谈话就比较peace，且录音笔不知怎的
自己中断了 = =+
24F：推 Ghost325: 录影录音,签切结书,剩下放生 04/08 22:37
25F：→ woomas: nnsc 你不需要用'青番'这个词 04/08 22:44
其实我後来觉得病人家属打从心里是为了病人好，不希望病人痛苦，但是缺点就是听不进去我们
任何建议的侵入性处置，且是完完全全无法沟通 ~"~ 但幸好的是，今天病人较清醒了GCS:
E4V4M5，可以较缓慢吃东西，目前也不需要再建议on NG...
※ 编辑: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/09/2015 01:31:46
26F：推 neowu: 其实这个个案早就该有安宁团队介入了,感觉家属是还在震惊 04/09 14:46
27F：→ neowu: 愤怒,不能接受病人状况恶化这麽快 04/09 14:46
28F：推 tmcharvard: 遇到这种的...最好就是配合他们，OBS就好... 04/09 21:07
29F：推 zackal: 病人无法口服，不on NG，应该要把责任丢回给医师处理才是 04/09 22:37
30F：→ zackal: 一般上就NPO打IV，狂lactulose+enema，再久就PPN。 04/09 22:38
31F：→ zackal: 几天後就会醒了 04/09 22:38
32F：推 calllmedady: 家属对NG有心魔啊...... 要朝这方面开导 04/09 23:23
33F：推 byon1009: 拍拍 04/10 03:09
这位病人在急诊待床第三天，今天终於上病房罗!家属很努力地帮病人按摩肚子，所以
一直都有在解便，我想会好转的!病人H/D，所以IV应该给得有限，且HCC...ascites也
是要考量的...总之後来想想不需要跟这样的家属硬碰硬，也许，也许，也许，以他
照顾病人三年的经验，这家属有自己的想法和做法，只是反对中的反对方太激烈!
※ 编辑: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/10/2015 04:04:39
34F：推 evercks: 拍拍，你真好 04/12 11:16
35F：推 offservice: 你脾气真好 我大概就三个字 转身走人 04/14 18:10
36F：推 ccater: 拍拍…你真的是个很好的人！！同是急诊人推！ 04/16 08:42
37F：推 AOLSHARFE: 人也太好了，基本上签完切结书，告诉他有录音录影然後 04/19 07:33
38F：→ AOLSHARFE: 跟他再讲一次并发症，让他再拒绝一次，就不管了，治疗 04/19 07:33
39F：→ AOLSHARFE: 有时候真的是要看缘份 04/19 07:33
40F：推 fish930077: 请他们签拒绝治疗同意书 纪录写一下 确保自己安全无 04/23 03:05
41F：→ fish930077: 虞～ 04/23 03:05
42F：→ rambler: 家属是为病人好，从後设来看或许又更加强他不on NG的执念 04/26 23:56
43F：→ rambler: 但你对病人也是一番好意，却遭到他一番践踏，这就不对。 04/26 23:57
44F：→ rambler: 可怜之人亦有可恨之处，我的话就放给他喂阿，没呛到是病 04/26 23:59
45F：→ rambler: 人幸，呛到肺炎插管也是他的命，佛都只度有缘人了 04/26 23:59
46F：推 btx: 跟学姐抱怨的家属一模一样 病人都被家属搞烂了! 05/22 10:22
47F：推 panther55: 遇到不珍惜的家属,明明这麽有爱心跟医德。拍拍,你很棒 06/03 19:35