http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051401x112010080400416,00.html 2010-08-04 中国时报 【王惠珀】 前日黄煌雄监委〈永续健保人人有责〉一文，针对健保总体检提出看法，语多无奈。 个人觉得很奇怪，健保制度是医疗界菁英设计的，别的不说，以药养医养出台湾人以 吃药闻名，人民陪着健保玩，用身体拚医疗经济，拚出台湾以洗肾闻名。健保不是人 民设计的，人民有甚麽责任？ 台湾以药养医，至少可以从三个浅而易见的面向看出健保设计的问题： 一，行政保障专利过期原厂药的药价高於他厂药，教人民相信原厂药才是好药，否定 　　政府通过的学名药与原厂药一样好。原厂药「永远的长子」药价创造 　　「高单价×高市占率」的加乘效果，违反《公平交易法》，也让健保每年多花费 　　的冤枉钱永续经营下去； 二，庶民都知道买卖要索取统一发票，只有医疗界不知道，因为健保局不必索取发票， 　　药品依药价基准全额给付，显然医药界的文明程度比庶民差了一大截。笔者曾经 　　提出建言，如果健保用药引用统一发票，在合理的利润及管理费下，一年节省之 　　健保用药费用可达二百亿。 「永远的长子」制及买药「不必统一发票」制正是养分，养出台湾以门诊为主业的集 合式医疗，逼得人民大病小病都往大医院跑，走得动的搭客运，客运不跑了，看病就 成问题。走不动的，以牺牲儿女的上班及考验孝道为代价，换取长途奔波追求名医， 制造多少家庭问题？台湾有傲人的宅经济，各行各业以客为尊服务到家，社区型生活 圈让人安居乐活，唯一看不到医疗的宅经济。人民就医的不方便，谁来闻声救苦？ 健保没有不能解决的事，我们有的问题，别国家都有，以日、韩为例，日本以药养医， 养出健保财政危机。政府为解决过度用药的问题，一九八八年健保二次改革在政策上 做了四件事： 一，原厂药专利过期就是学名药，药价降至专利期的四○％，与他厂学名药在市场公 　　平竞争； 二，以十五年时间逐年调降药价差，到二○○六年药价差达到二％； 三，药师每日申报的调剂处方数不超过四○张； 四，药局来自同一医院之处方签不得超过七○％（消除门前药局）。 二十年下来，医院因无利润而释出处方，到二○○九年九七％的处方都在药局调剂， 达到健保省钱、病人拿药方便、用药安全的医疗无障碍生活。十几年前，韩国政府 在医师上街抗议的风潮中，强势落实社区调剂取药及医药分业。 台湾的集合式医疗及医药不分业的医院调剂取药还停留在一九八八年以前的日本，换 句话说再二十年台湾都做不到医药分业。与台湾有瑜亮情节的韩国友人一听到台湾医 药不分业（医院的慢性处方释出率只有○.六％）惊讶不已。○九年大陆人大政协会议 定调医保改革要让医药分业从基层做起。看来，我们没有退路了。 每年五千亿的健保大饼由医疗界菁英掌控。这样医疗制度不是人民设计的，人民要负 甚麽责任？出了问题，菁英两手一摊说人人有责，我只能说台湾菁英们，shame on us， 我们去跳楼算了。 　（作者为台北医学大学药学院教授） --

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