※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: monyan (废健保救台湾) 看板: medstudent 标题: 行政院卫生署网站 健康政策 2000年秋季号 时间: Tue Feb 26 22:29:43 2008 上稿时间： 从落实母法来化解健保财务危机 张必富（全国总工会理事，健保监理委员会委员） 前言：全民健保法第33条转诊应自行负担，实施才一个月便取消；第34条本法连续二年， 如全国平均每人每年门诊次数超过十二次即应采行自负额制度。可是每人每年平均门诊次 数高於十二次的情形，早已不只两年，健保局却至今无能为力依母法采行自负额制。再如 第40条医疗给付费用总额制，主管机关也不愿全面实施 全民健保似乎面临「办不下去」的窘境，我个人认为，其症结在於浪费而已，而且只要政 府拿出魄力，确实依照母法落实各项措施，相信就能发挥「开源节流」的效果，化解健保 财务危机。 例如，全民健保法第33条转诊应自行负担，实施才一个月便取消；第34条本法连续二年， 如全国平均每人每年门诊次数超过十二次即应采行自负额制度。可是每人每年平均门诊次 数高於十二次的情形，早已不只两年，健保局却至今无能为力依母法采行自负额制。再如 第40条医疗给付费用总额制，主管机关也不愿全面实施 落实母法，开源节流 我之所以强调「落实母法」，因为这部「全民健康保险法」当初是集合众多专家学者的心 血，加上立法委员的智慧及民意体现审议而成，其中明订的各项措施自有其道理，加上健 保局每年编列研究费用委托专家学者进行各项政策的评估与研拟检讨，我相信健保局知道 如何解决眼前面临的危机，只是有没有魄力落实各种策略而已。 以各界讨论最多的门诊次数居高不下问题为例，其实全民健保法34条明订，只要每人每年 平均看门诊的次数超过十二次，而且这种情形连续出现两年，健保就必须采行自负额制度 ，可是每人每年平均门诊次数高於十二次的情形早已不只两年，健保局却至今未依母法采 行自负额制，这就是我所说的，未能落实母法的实例。却因少数人的浪费，责怪全体被保 险人在浪费医疗资源。如今健保局才主动关切高诊次就医患者，但愿亡羊补牢，为时不晚 。 医疗院所的自制自律，也是节制健保浪费的关键之一。当然，部分病人喜欢「逛医院」， 对就医次数居高不下也有责任，但如果医疗院所能够自律，就会由医师「教育」病人，指 导病人正确的就医行为；另外，医师也就不会故意少开几天药，甚至排斥开立慢性病连续 处方笺，要病人多来看几次门诊。 我要强调的是，即使病人要为门诊次数居高不下的情形负责，绝大多数病人是一种「无知 的错」，因为病人不具医疗专业，「到底该看几次病」这种问题，大部分是听从医师的建 议，所以医师理应以自身专业确实指导病人，不能反过来利用专业，一心只想诱导民众前 来多盖几格健保卡。我也希望医界具有道德良知的人士共体「健保时艰」，以道德勇气检 举诱导病人多看门诊的不肖院所，让健保过去的浪费完全改善过来。 我还希望健保局规划中的健保ＩＣ卡赶紧上路，而且把民众的病历也放进ＩＣ卡内，以便 利稽核浪费、减少重复检查。而健保局曾表示，健保ＩＣ卡纳入个人病历恐有泄漏病患隐 私之虞，但我认为这项疑虑必然可以透过技术改进加以克服，为确实减少重复检查重复医 疗造成的浪费，这项健保ＩＣ卡计画务必尽快实施。 扩大费基，以维持公平 健保计缴保费的费基必须扩大，也是一个值得严肃思考的问题。像是劳工界呼吁已久的公 教人员全薪纳保问题，这不仅对目前以全薪纳保的劳工是一项公平性的坚持，每年健保局 还可望因此增加保费收入达一百亿元之多，对减缓健保调升费率的压力自然很有助益。 我自己的太太就是小学老师，但我不会为了自家权益，就去反对公教人员以全薪纳保。因 为这是就事论事，无论从公平性，或从健保财务面来考量，公教人员全薪纳保都是理所当 行，希望未来各界都能持平讨论健保扩大费基的议题。 当然健保局尚有一些不属疾病、伤害、生育事故之给付，更应彻底检讨，尤其对於违规、 违法的不当关说，万万不可轻易妥协。 （本文为张必富先生口述，记者吕东育整理） --

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