作者dewenhsu (dewen)
看板medache
标题Re: 在精神科工作...
时间Wed May 31 01:25:11 2006
※ 引述《madguy (一星如月)》之铭言：
: 遇过车祸(还是被打？忘了)之後，ILOC (-)，
: 意识清楚，神经学检查完全正常，可以走来走去，
: Neck: supple，Brudzinski和Kernig sign都negative，
: Skull X-ray初步看起来也normal，
: 唯一的complaint是头痛，并没有严重的nausea/vomiting。
: 留观到隔天早上，还是说头很痛，结果CT showed SDH。
: 这个病人本来只想留观到早上就让他回家了，好险那天没有太铁齿。
Acute subdural hematoma :
只有 50% (一半) 在撞击瞬间, 会 lose consciousness ( ILOC )
在这 50% 的 ILOC 病人里,
有 25% (一半) 到院时, 仍处於 coma 状态.
剩下 25% 由 ILOC 醒来, 到院时清醒的病人,
有 12.5% (一半) 会在数分钟到数小时内, 再度陷入昏迷.
( lucid interval, 因为持续出血, 血块压迫脑组织 )
所以有问到 ILOC 的病史, 要特别的小心, 病人可能随时变坏.
最常见的 focal neurological sign 是
hemiparesis ( 1/2 )
pupil abnormalities ( 2/3 )
要仔细的观察左右瞳孔有没有对称, 有没有 minor motor weakness.
如果是 small lesion, 不一定会有 ILOC,
也不一定会有 focal neurological sign,
也不一定要开刀. ( 但如果一星期後在别家医院 CT 照出来, 家属可能会告你 )
有时候 history 没办法问的很清楚 ( 病人可能头部受撞击有 amnesia )
也不确定是否有 ILOC ( 实际上有, 因病人不知道所以告诉你没有 ),
但是却一直抱怨 PERSIST headache,
最好还是留观, 必要时还是照一下 CT ( 病例上把病情写严重一点 ),
保护自己也保护病人. ( 这就是所谓的 "防御性医疗"....Orz )
今天又看到医师被告....这年头医师越来越难当了, 小心驶得万年船啊 !
http://tw.news.yahoo.com/060530/195/36wbr.html
http://tw.news.yahoo.com/060530/195/36whd.html
为了不要让自己成为议员痛批的对象, 所以, 如果不是 100% 有把握,
感觉可能要 take risk 的, 还是照一下吧...
( 活得越久, 看得越多, 胆子越小 )
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 220.132.160.158
※ 编辑: dewenhsu 来自: 220.132.160.158 (05/31 02:57)
1F：→ madguy:是啊，就是这种不一定要开刀的，神经学上都不会有明显异常 05/31 09:54
2F：→ madguy:CT的indication就很难写；但是就如您所说，如果後来跑去别 05/31 09:55
3F：→ madguy:的医院照出来有，被告的机会就很大了 05/31 09:57
4F：推 kyfang:之前我们有泌尿科医师取肾结石失败 结果家属要告他 也要求 06/01 08:35
5F：→ kyfang:我们安排更好的医师 後来那位医师的老师出手相救(台大的P) 06/01 08:35
6F：→ kyfang:那位P告诉家属 这种事本来就可能发生 家属保证不告这个医师 06/01 08:37
7F：→ kyfang:这位P才要帮他处理 後来我们这位医师果然没有被告 06/01 08:38
8F：→ kyfang:结论是：平常真的要给老师好印象啊.....XD 06/01 08:39