http://www.ntuh.gov.tw/phr/doclib1/%E5%AE%89%E7%9C%A0%E8%97%A5.pdf 安眠药：您用对了吗？ 台大医院 王雪如药师 睡眠障碍对现代人而言并不陌生，约有10~35%的人曾发生过失眠相关症状，依据台湾 睡眠医学会的统计，全台超过 200 万人睡不好。偶尔失眠一、二天，倒无大碍，待压力事 件过去了，就能恢复。但是长期的失眠呢？那可能会整天昏昏沈沈，提不起劲，无法专心 、记忆力减退等全身不舒服。看了医生，若是医生开了些安眠药，常又会陷入非吃不可吗 ？会不会有副作用？会不会成瘾？等焦虑中。 　　其实安眠药物不过是个协助睡眠的工具，治标而不是治本，我们应当了解它，做它的 主人而不是药物的奴隶，不需要特别排斥、防卫它，当然也不可过度依赖。安眠药的发展 由最早期的酸枣仁、酒精、鸦片、迷幻药到十九世纪的水合三氯乙醛等，结果发现不是毒 性大、就是效果差、副作用大等缺点。直到十九世纪末巴比妥盐（barbiturates）的研发 ，才算真正有了安眠药，可惜因为其成瘾性高且治疗剂量与致死剂量相近，容易上瘾，也 容易致命，因此造成人们对安眠药心生抗拒，闻之色变。1950 年以後开始有新的助眠药物 陆续被研发出来，其中颇负盛名的便是BZD (benzodiazepine) 类药物，短短数十年间已 有多个 BZD 被研发出来，几乎席卷了所有镇静安眠药物的市场。BZD 其效果良好，较无 致命的危险，但还是有成瘾性，此类药品有 brotizolam (商品名为 Lendormin 恋多眠锭 )、estazolam (商品名为 Eurodin 悠乐丁锭)、lorazepam (商品名为 Ativan 安定文锭) 、diazepam (商品名为 Dupin 乐平片)、flunitrazepam (商品名为 Rohypnol 罗眠乐锭) 等。其作用机转为活化抑制性的神经传导物质，因而增加神经系统的抑制作用。有镇静安 眠、抗焦虑、抗痉挛以及肌肉松弛的作用，其副作用包括：镇静、头痛、晕眩、肌肉不协 调、嗜眠等，长期服用後易产生耐药性及依赖性，骤然的停药可能会发生反弹性失眠及戒 断症状，可藉由渐进式减量再停药来改善。 　　随着制药科技的发达，近十几年来又有更新一代的安眠药 (non-BZD) 被研发，减少了 一些副作用，成瘾性变的更低，逐渐成为安眠药物的主流。与 BZD相较较无抗痉挛及肌肉 松弛等作用，此类药物有 zolpidem (商品名为 Stilnox 使蒂诺斯锭)、zopiclone (商品 名为 Imovane 宜眠安锭) 等。其作用快、半衰期短，可快速诱导睡眠、缩短入睡时间，较 不会改变睡眠周期，也较不易产生耐药性及依赖性。副作用有头昏、头痛、胃肠不适、自 制不能、短暂失忆、梦游等。此外一些其他辅助睡眠的药物 (如：抗组织胺、三环抗忧郁 剂、其他抗忧郁剂等)，虽然助眠的效果不甚理想，不过对一些因过敏症状或忧郁症导致失 眠之病患，倒是一个很好的选择。 　　至於安眠药的选择，则需考虑每个药物的特性 (如：作用时间长短，作用开始快慢、 代谢途径与副作用等)，以及使用者的身体状况。例如：短效型安眠药虽具较快之作用，但 对维持睡眠之作用较弱，也较少次日清晨嗜睡之副作用，较为适合入睡困难者；而长效型 安眠药较能维持足够时间之睡眠，若夜里多次醒来或过早醒来者较为适用，但须小心可能 次日清晨易有嗜睡之副作用；对於伴有日间焦虑者，长效药品也是一个较合宜的选择。另 外由於安眠药多由肝脏代谢，故老年人或肝不全者较不宜使用长效药物，可考虑中短效药 物。 　　失眠应针对失眠之原因治疗或调整，对於短暂性或短期性失眠，其治疗的原则为正确 的睡眠卫生习惯 (如:维持规则的睡眠作息、舒适的睡眠环境等)，自行心理、生理调适， 必要时间歇性使用低剂量安眠药。而慢性失眠则须针对特定病因做治疗，短期使用安眠药 ，长期行为治疗。很多患者可能常常在要不要服安眠药中挣扎，一般而言，若睡眠问题已 经影响到每天的日间功能，或是隔天有重要事情需处理时，使用安眠药往往是必要的；另 外建议最好固定上床与服用安眠药的时刻。安眠药仅是短期治疗失眠的工具，不宜长期使 用，大多数探讨安眠用药疗效及安全性的临床试验，执行期间多未超过 5 周，因此目前并 无任何安眠药物核准可连续长时间使用。以使用最普遍且历史最悠久的 benzodiazepine (BZD) 类安眠药为例，依照国内外所订定的标准，皆不建议长期使用，且应以 4～6 周为 限。所以除非必要，否则不宜长期服用安眠药，若要长期使用也需医师定期评估安眠药用 於病人的疗效及安全性，病人充分认知「长期使用安眠药的疗效与安全性目前仍缺乏足够 的实证依据」。 　　千万不要自行购买安眠药服用，因为不当的使用，可能会加重病情及危及生命，使用 安眠药，一定要先谘询医师，由医师处方并监控下使用。只有经过专业医师评估与诊断及 养成个人良好的睡眠卫生习惯，才是解决睡眠障碍最正确的方法。 --

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