船医你好： 我是刚吃完28天预防性投药的水手，组合是宜昇瑞+truvada。 我想请问为什麽truvada 舒发泰同时可做为PEP也可作为PrEP ? 目前台湾是可以吃PrEP的吗? 我自己是肛交都会坚持戴套， 一个月前就是被偷拔套才紧张的去吃预防性投药，但还是觉得 PrEP听起来很吸引人，觉得想吃心安，毕竟口交都不会戴套。 请问船医目前台湾是可以吃PrEP吗?自费吗? (上次预防投药蛮 贵的)，如果持续吃PrEP大概多少钱?哪里可获得?谢谢船医。 ----------------终於等到你发问的分隔线---------------- 这位对於PrEP有兴趣的水手您好： 终於、终於(请给我一个solo灯、音乐cue 下)，在船医一而再 、再而三地抛砖引玉、以身相许(咦?!)之後，有看出船医司马 昭之心的水手，提出关於暴露前预防性投药(Pre-Exposure Prophylaxis，以下我们都用PrEP的缩写来表示) 的疑问啦!船 医都在想如果都没人问，我就要来黑箱po自问自答文了(误)。 (等一下！这位水手你为什麽会把Truvada的中文背的那麽熟?) 第一个问题：针对HIV病毒的预防性投药原理是什麽? 基本上，根据许多动物研究和预防母婴垂直感染的临床研究发 现，在病毒进入我们人体之後的黄金72小时内，如果能够有足 够的抗病毒药物浓度存在於人体，就可以避免我们的淋巴球或 巨噬细胞被病毒感染。 第二个问题：你说的「Truvada舒发泰」和「Isentress宜昇瑞 」是什麽东西啊? 他们都是抗反转录病毒的药物，白话说就是抑制HIV 病毒复制 的神奇子弹。Truvada 是个复方药，一颗药丸里面的成分有两 种病毒药物，分别是tenofovir和emtricitabine，他们都是「 NRTI核苷酸反转录酶抑制剂」。另外一个药物Isentress 则是 原理不同於前面两种药物的抗病毒药，称作「InSTI 嵌入酶抑 制剂」。相信不用课纲微调，大家都有听过三合一的鸡尾酒疗 法吧?如果我们把Truvada和Isentress一 起吃，就是一组完整 的三合一、可以用来治疗感染者的鸡尾酒疗法组合。 第三个问题：暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的预防性投药有什 麽差别? 简单说，这有点像避孕药「事前丸」和「事後丸」的概念，目 的都是要让体内有「足够药物浓度」可以阻止侵入人体的HIV 病毒进一步造成不可逆的感染。 PrEP目前需要「每天」吃抗病毒药物，让体内有足够的药物浓 度来预防随时可能发生有风险的暴露( 譬如说你男朋友不定期 要壹零，但是就是坚持不带套)。PEP则是在发生有风险的暴露 之後( 譬如说每次壹零都有带套，但不幸某次保险套滑脱或破 掉了 )，在黄金72小时之内服用28天的抗病毒药物，来帮助我 们渡过这一段病毒存在於体内有可能造成感染的时间。 第四个问题：为什麽PrEP是吃Truvada，PEP是吃Truvada加 Isentress呢? 亲爱的水手，因为船医都要根据科学证据来说话的啊！根据目 前为止的临床研究，PrEP配合了传统的HIV预防措施(筛检谘商 、治疗性病、正确使用保险套与润滑液)，吃Truvada的效果就 非常好，在男同志身上将近有五成到八成的保护力，甚至天天 吃不漏吃的状况下可以100% 保护服用者不会感染HIV，所以 Truvada 目前在美国是唯一有拿到「事前预防性投药」适应症 的药物。至於根据PEP 的世代研究看来，认为吃三种药的组合 会比吃两种药的组合保护效果更加完整，加上目前的抗病毒药 物副作用相较以前的年代大大减少，所以目前我们一概就建议 PEP吃三合一组合。 以上是PrEP和PEP 的懒人包。很重要提醒水手们的一点：正确 使用PrEP和PEP只能够预防HIV感染，但是没有办法预防其他的 性病噢! 所以配合保险套的使用可以带给你额外、更完整地保 护呦^.< 至於Truvada在台湾目前一天自费要400元左右，所以一个月的 药费需要12,000元。在美国有些私人保险公司会给付。在世界 的其他国家，有些会透过PrEP Demo Project 之类的临床研究 来拿到较便宜的药物，例如像泰国红十字会(Thai Red Cross) 提供PrEP-30的计划，一个月大约30镁就可以买到学名药的Truvada。 国内目前还没有PrEP的正式指引建议，所以感染科医师们也没 办法开药。不过船医和他的师长与好朋友们正在奋笔疾书撰写 中，希望在今年底会正式发表供临床医师们做参考噢～ -- 爱滋 阿米巴 肝功能 台 msmlovesquare @gmail.comφ B肝 北 定 C 梅毒 荣 期 02-2875-1997 Λ 总 匿 L C肝 疱疹 淋病 披衣菌 肾功能 筛 --

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