以下转录自罗医师部落格： http://heartvalley.blogspot.com/2009/05/2008.html 在版主之前的文章曾讨论过「令人困惑的梅毒指数」，最近看到「国际 性病和爱滋期刊」(International Journal of STD & AIDS) 今年5月 刊登了欧洲2008梅毒指引，提到一些实用的观念，在此整理如下 1. 接受治疗後的梅毒指数变化： 我之前的文章提到：「对於一位曾接受过梅毒治疗、成功杀光梅毒的人 ，他的RPR或VDRL通常是每半年会下降一半。」这是比较笼统的讲法， 所以会发生阿怼所回应「医生觉得只下降一半不是很够」的状况。事实 上HIV感染者的RPR或VDRL下降幅度，经常不如一般人，可是也不代表是 治疗失败。 针对接受治疗後的梅毒指数变化，欧洲2008梅毒指引有很清楚的建议： (1) 针对早期梅毒(感染在1年以内，包括一期梅毒和二期梅毒)，RPR或 VDRL在治疗後6个月内下降4倍，就算ok；如果是HIV感染者，条件更宽， RPR或VDRL只要在治疗後12个月内下降4倍，就算ok。指引中也提到，有 15%的早期梅毒患者达不到前述标准，可是达不到又怎样？其实专家也不 清楚，有人喜欢再打3针，有人认为继续追踪就好，就变成医生各凭经验 决定。 (2) 针对晚期梅毒(感染超过1年以上)，RPR或VDRL在治疗後常常不动如 山，不太下降。如果在完整治疗过後3个月後追踪RPR或VDRL维持稳定， 没有4倍或4倍以上的变化，就可以当作治疗好了，不用继续追踪。 (3) RPR或VDRL在治疗後要有4倍或4倍以上的增加，才能确定是再度感染 梅毒，或梅毒复发。这种时候必须重新治疗。 (4) 由於TPHA经常会终生一直阳性，欧洲2008梅毒指引还建议医生主动 提供给病人一份证明，以避免病人未来健检或另外就医时，因为TPHA检 验阳性而接受不必要的治疗。 2. 梅毒的空窗期： 如同HIV有空窗期，梅毒也有空窗期，虽然已经感染却检验不出来。这段 空窗期比HIV短，欧洲2008梅毒指引认定--梅毒的空窗期是2~4星期。因此 ，如果在危险行为後4星期内去检验梅毒为阴性，不表示一定过关，应该 还是要在空窗期之後去追踪抽血，才可以确定真的没有感染梅毒。 3. 梅毒的传染力： 欧洲2008梅毒指引这方面写的很清楚。一期梅毒的典型症状是无痛的生殖 器溃疡，从感染到发生症状的间隔可以长达90天，因此回推90天内有过性 接触者(包括口交)都是可能的传染来源。其他早期梅毒的典型症状如发烧 与红疹(二期梅毒)，从感染到发生症状的间隔可以长达2年之久，所以过去 2年内有过性接触者(包括口交)都是可能的传染来源。由於梅毒的传染力很 高，像打乒乓球一样你传我、我传你，所以早期梅毒的性接触者也有梅毒 的机率高达40-60%。 4. 当HIV遇上梅毒： 欧洲2008梅毒指引有一段特别写到HIV感染者出现梅毒时，需要特别注意的 地方。 (1) 如同前面提过的，HIV感染者在梅毒治疗後的RPR或VDRL下降幅度，经 常不如一般人，可是也不代表是治疗失败，倒是可以视为预期会有的现象。 (2) HIV感染者的RPR或VDRL可能有「伪阳性」、「伪阴性」的状况，梅毒 空窗期也可能延长，医生判读时应特别留意。 (3) HIV感染者罹患梅毒时，梅毒螺旋体比较容易侵犯神经系统，引起脑膜 炎、眼球发炎、内耳发炎等，因此医生可能会要求对你进行腰椎穿刺，以 便采取脑脊髓液检验是否有梅毒。 (4) HIV感染者罹患梅毒时，治疗是比照一般人感染梅毒的治疗建议，但需 要小心的追踪，建议早期梅毒经过治疗後，第1、2、3、6、9、12个月都要 抽血追踪RPR或VDRL(感想: 欧洲人真爱抽血)。 匿名提到... 哈罗!罗医师: 请问梅毒治疗後，指数下降符合治疗成功的定义(下降四倍以上)，也有持续追踪，如果 没有再接触感染源(安全性行为)，那麽请问罗医师，会有复发可能吗?我知道梅毒螺旋体对 於盘尼西林的感受性很好，换句话说，在文章中，罗医师有提到成功杀光梅毒，这表示接受 盘尼西林治疗成功後，因为梅毒被杀光，所以只要不再接触感染源，追踪一段时间後，可以 完全不用担心了吗? 2009年5月18日 下午 3:23 罗一钧 提到... 果然梅毒是很热门的话题，才出稿没多久就有回应... 「接受盘尼西林治疗成功後，因为梅毒被杀光，所以只要不再接触感染源，追踪一段时 间後，可以完全不用担心」 基本上是对的，But~ 只有很小的可能性，HIV感染者的梅毒会复发： 梅毒如果侵犯中枢神经系统，光打三针肌肉注射的盘尼西林，是无法穿透到中枢神经系 统去杀光梅毒的，假如HIV感染者的免疫力又持续偏低(比如说没服药)，这苟延残喘躲在中 枢神经系统的梅毒就可能会复发到全身。要完全杀乾净中枢神经系统的梅毒，必须住院连续 打10天静脉注射的盘尼西林，每4小时打一次。 所以才会有一些专家说要对所有感染梅毒的HIV感染者都做腰椎穿刺，确定梅毒有无中 枢神经系统，决定究竟是要打三针呢？还是要住院连续打10天。以免日後梅毒复发。但是腰 椎穿刺是满痛苦的过程，而且只要免疫系统还挺的住，梅毒也没力复发，因此大多数的专家 都没有坚持一定要这样做。 以上讲这麽多可能听来满恐怖的，实际上复发的机率真的很低，只是医生总是知道很多 例外情形，所以爱讲出来卖弄一下学问。 其实，我到现在没有看过接受完整治疗後又守身如玉的人，结果梅毒复发。一再治疗梅 毒的人却不少，不是梅毒复发，而是自己把持不住。再度强调，梅毒的传染力很强，不要以 为用保险套就不会得，我有很多病人推测起来，应该是口交传染到的。 ~以上补充~ --

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